Що таке спірометр і спірометрія

Спірометрія

Спірометрія — це тест, що може допомогти діагностувати різні легеневі стани, найчастіше хронічне обструктивне захворювання легень (COPD). Спірометрію також використовують для моніторингу тяжкості деяких інших легеневих станів та їхньої відповіді на лікування.

Примітка: інформація нижче є лише загальним орієнтиром. Порядок і спосіб проведення тестів можуть відрізнятися в різних лікарнях. Завжди дотримуйтеся інструкцій вашого лікаря або місцевої лікарні.

Що таке спірометр і спірометрія?

Спірометрія — найпоширеніший із тестів функції легень. Ці тести показують, наскільки добре працюють ваші легені. Спірометрія показує, наскільки добре ви вдихаєте і видихаєте. Вдих і видих можуть бути порушені легеневими хворобами, такими як хронічне обструктивне захворювання легень (COPD), астма, легеневий фіброз та кістозний фіброз.

(Див. окремі брошури під назвою «Chronic Obstructive Pulmonary Disease», «Asthma», «Idiopathic Pulmonary Fibrosis» та «Cystic Fibrosis» для додаткової інформації.)

Спірометрія — це назва тесту, тоді як спірометр — це пристрій, що використовується для вимірювань. 

Існують різні спірометри від різних компаній, але всі вони вимірюють одне й те саме. Усі вони мають мундштук, у який ви видихаєте. Лікар або медсестра можуть попросити вас видихнути в спірометр (спірометрію), якщо у вас є симптоми грудної клітки або легень. Багато кабінетів лікаря загальної практики тепер мають спірометри; невеликі портативні пристрої доступні відносно дешево. У лікарнях спірометрична апаратура складніша і дорожча та може давати детальніші результати.

Як це робиться?

Якщо це ще не зроблено, вам виміряють вагу та зріст. Для самої спірометрії потрібно видихати в спірометр. Спочатку ви робите повний вдих, потім щільно обхоплюєте губами мундштук спірометра. Потім видихаєте якомога швидше і повно, доки легені повністю не спорожніють. Це може тривати кілька секунд. Вас також можуть попросити зробити повний вдих, а потім повільно видихнути якомога далі.

На ніс можуть надіти затискач, щоб переконатися, що повітря не виходить через ніс. Вимірювання можуть повторити двічі чи тричі, щоб перевірити, що показники майже однакові кожного разу, коли ви видихаєте в прилад. Іноді тести проводять у окремій скляній кабіні — це допомагає отримати детальніші та точніші результати.

Що вимірює спірометр?

Спірометрія вимірює кількість (об’єм) та/або швидкість (потік) повітря, яке можна вдихнути та видихнути.

Найпоширеніші вимірювання, що використовуються:

Форсований об’єм видиху за одну секунду (FEV1). Це кількість повітря, яку ви можете видихнути протягом однієї секунди. За нормальних легень і дихальних шляхів ви зазвичай можете видихнути більшість повітря з легень протягом однієї секунди.

Форсована життєва ємність (FVC). Загальна кількість повітря, яку ви видихаєте за один видих.

FEV1 поділений на FVC (FEV1/FVC). Із загальної кількості повітря, яку ви можете видихнути за один видих, це частка, яку ви можете видихнути за одну секунду.

Що можуть показати вимірювання?

Показник спірометрії зазвичай показує один із чотирьох основних патернів:

Норма.

Обструктивний патерн.

Рестриктивний патерн.

Комбінований обструктивно-рестриктивний патерн.

Нормальна спірометрія

Нормальні показники відрізняються залежно від віку, статури та статі. Діапазон нормальних показників опубліковано на діаграмі, і лікарі та медсестри звертаються до цієї діаграми, коли перевіряють ваші показники спірометрії.

Обструктивний патерн на спірометрії

Це типово для захворювань, що спричиняють звуження дихальних шляхів. Основні стани, що спричиняють звуження дихальних шляхів та обструктивний патерн спірометрії, — це астма та COPD. Тому спірометрія може допомогти діагностувати ці стани.

Якщо ваші дихальні шляхи звужені, кількість повітря, яке ви можете швидко видихнути, зменшується. Отже, ваш FEV1 знижується, а співвідношення FEV1/FVC нижче за норму. Як правило, ймовірно, у вас є захворювання, що спричиняє звуження дихальних шляхів, якщо:

ваш FEV1 менше 80% прогнозованого значення для вашого віку, статі та статури, або співвідношення FEV1/FVC становить 0.7 або менше.

Проте за звужених дихальних шляхів загальна ємність легень часто нормальна або лише незначно знижена. Отже, при обструктивному патерні FVC часто нормальна або близька до норми. 

Спірометрія також може допомогти оцінити, чи відкриває лікування (наприклад, інгалятори) дихальні шляхи. Показники спірометрії покращаться, якщо звужені дихальні шляхи розширяться після медикаментів. Це називається оборотністю (див. далі для деталей). Зазвичай астма має більш оборотний елемент обструкції дихальних шляхів порівняно з COPD. Проте COPD градується за тяжкістю залежно від вимірювання FEV1 після введення бронходилататора для відкриття дихальних шляхів. Ця відповідь не така велика, як при астмі. Як орієнтир, наступні значення допомагають діагностувати COPD та її тяжкість:

Легкий COPD — FEV1 становить 80% або більше прогнозованого значення. Це фактично означає, що у людини з легким COPD може бути нормальна спірометрія після бронходилататора.

Помірний COPD — FEV1 становить 50–79% прогнозованого значення після бронходилататора.

Тяжкий COPD — FEV1 становить 30–49% прогнозованого значення після бронходилататора.

Дуже тяжкий COPD — FEV1 становить менше 30% прогнозованого значення після бронходилататора.

Рестриктивний патерн на спірометрії

За рестриктивного патерну спірометрії ваш FVC менше прогнозованого значення для вашого віку, статі та статури. Це спричинено різними станами, що впливають на саму легеневу тканину або на здатність легень розширюватися і вміщати нормальну кількість повітря. Стани, що спричиняють фіброз або рубцювання легень, дають рестриктивні патерни на спірометрії. Деякі фізичні деформації, що обмежують розширення легень, також можуть спричинити рестриктивний дефект. Ваш FEV1 також знижується, але пропорційно до зниженого FVC. Отже, за рестриктивного патерну співвідношення FEV1/FVC нормальне.

Комбінований обструктивний і рестриктивний патерн на спірометрії

У цій ситуації у вас може бути два стани — наприклад, астма плюс інший легеневий розлад. Також деякі легеневі стани мають ознаки як обструктивного, так і рестриктивного патерну. Прикладом є кістозний фіброз, коли у дихальних шляхах багато слизу, що спричиняє звуження дихальних шляхів (обструктивна частина результатів спірометрії), і також може статися пошкодження легеневої тканини (що веде до рестриктивного компонента).

Чи є спірометрія тим самим, що й показники пікового потоку?

Ні. Піковий вимірювач потоку — це маленький пристрій, що вимірює найвищу швидкість повітря, яке ви можете видихнути з легень. Як і спірометрія, він може виявляти звуження дихальних шляхів. Він зручніший за спірометрію і часто використовується для діагностики астми. Багато людей з астмою також використовують піковий вимірювач потоку для моніторингу своєї астми. Для людей із COPD показник пікового потоку може бути корисним для приблизного уявлення про звуження дихальних шляхів, але він може недооцінювати тяжкість COPD. Тому спірометрія — точніший тест для діагностики та моніторингу людей із COPD.

Яка підготовка потрібна перед спірометрією?

Ви повинні отримати інструкції від лікаря, медсестри або лікарняного відділення, що проводить цей тест. Завжди дотримуйтеся їх ретельно. Інструкції можуть включати, наприклад, не використовувати інгалятор бронходилататора протягом певного часу перед тестом (кілька годин або більше, залежно від інгалятора). Також не вживати алкоголь, важку їжу або не виконувати інтенсивних вправ за кілька годин до тесту. Бажано не палити протягом 24 годин перед тестом.

Чи існує ризик при проведенні спірометрії?

Спірометрія — дуже низькоризиковий тест. Проте сильний видих може підвищити тиск у грудній клітці, животі та очах. Тому вам можуть порадити не проходити спірометрію, якщо у вас:

Нестабільна стенокардія.

Нещодавній пневмоторакс (повітря, що скупчилося між зовнішньою поверхнею легені та грудною стінкою — часто помилково називають проколом легені).

Нещодавній серцевий напад або інсульт.

Нещодавня операція на очах або черевній порожнині.

Нещодавно відкашлювали кров, і причина невідома.

Тест на оборотність

Тест на оборотність проводять у деяких випадках, коли діагноз легеневого стану неясний. Для цього тесту вас попросять виконати спірометрію, як описано вище. Потім вам дадуть ліки через інгалятор або небулайзер, які можуть відкрити дихальні шляхи. Тест спірометрії повторюють приблизно через 30 хвилин. Мета — побачити, чи розширюються ваші дихальні шляхи від ліків чи ні. Зазвичай астма має більш оборотний елемент обструкції дихальних шляхів порівняно з COPD.