Читання ЕКГ (електрокардіограми) у собак

Читання ЕКГ (електрокардіограма) у собак

EЕлектрокардіографія — найкорисніший діагностичний метод для характеристики серцевих ритмів; однак співвіднесення того, що записано на плівці, з електричною активністю серця може бути непростим. Ветеринарні медсестри повинні володіти навичками виявлення та характеристики аритмій, які можна побачити на електрокардіограмах (ЕКГ) пацієнтів під час моніторингу в стані анестезії, пацієнтів із різними невідкладними станами та пацієнтів із відомою хворобою серця.

https://googleads.g.doubleclick.net/pagead/ads?client=ca-pub-2645906752526629&output=html&h=174&slotname=4189889542&adk=2396066556&adf=3250412039&pi=t.ma~as.4189889542&w=696&fwrn=4&lmt=1705899506&rafmt=11&format=696×174&url=https%3A%2F%2Fwww.pashudhanpraharee.com%2Freading-ecgs-electrocardiogram-in-dogs%2F%23google_vignette&host=ca-host-pub-2644536267352236&wgl=1&uach=WyJXaW5kb3dzIiwiNS4wLjAiLCJ4ODYiLCIiLCIxMTkuMC42MDQ1LjIwMCIsbnVsbCwwLG51bGwsIjY0IixbWyJHb29nbGUgQ2hyb21lIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIkNocm9taXVtIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIk5vdD9BX0JyYW5kIiwiMjQuMC4wLjAiXV0sMF0.&dt=1705899320722&bpp=9&bdt=1135&idt=16824&shv=r20240118&mjsv=m202401180101&ptt=9&saldr=aa&abxe=1&cookie=ID%3D5ed97cf90bd49736%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_MaeE9vP-wnnyb11Knzb8qXj7PU4Sw&gpic=UID%3D00000d6e3b2fbad1%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_Mbmi0Oqdcu-rkemJAduEzxsDcV6CA&prev_fmts=0x0%2C1663x923&nras=2&correlator=5992231194827&frm=20&pv=1&ga_vid=648723701.1705655257&ga_sid=1705899337&ga_hid=422338389&ga_fc=1&rplot=4&u_tz=480&u_his=2&u_h=1050&u_w=1680&u_ah=1010&u_aw=1680&u_cd=24&u_sd=1&dmc=8&adx=298&ady=2055&biw=1663&bih=923&scr_x=0&scr_y=0&eid=95320239%2C44759875%2C44759926%2C44759837%2C44808397%2C31079266%2C31080558%2C95322181%2C95320869%2C95321626%2C95321861%2C95322165%2C31078663%2C31078665%2C31078668%2C31078670&oid=2&pvsid=2810313865744755&tmod=736203740&uas=0&nvt=3&ref=https%3A%2F%2Fwww.google.com.hk%2F&fc=1920&brdim=0%2C0%2C0%2C0%2C1680%2C0%2C1680%2C1010%2C1680%2C923&vis=1&rsz=%7C%7CoeEbr%7C&abl=CS&pfx=0&fu=128&bc=31&bz=1&td=1&psd=W251bGwsbnVsbCxudWxsLDNd&nt=1&ifi=2&uci=a!2&btvi=1&fsb=1&dtd=M

The waveforms produced during an ECG recording are reflective of specific portions of the heart’s electrical activity. The ECG provides information pertaining only to the electrical, not the mechanical, activity of the heart. An ECG will provide the information necessary to calculate heart rate (HR) and determine heart rhythm with the patient in any position. In the event of a suspected arrhythmia, a printed tracing simplifies interpretation.

Що таке електрокардіограма?

Електрокардіограма (ЕКГ) — це тест, який зазвичай використовують для оцінки серця. Коли серце вашого собаки б’ється, у ділянці серця, відомій як водій ритму, генерується електричний імпульс. Цей імпульс проходить через серце передбачуваним шляхом, який можна простежити на записі ЕКГ.

«Електрокардіограма (ЕКГ) — це тест, який зазвичай використовують для оцінки серця.»Аналізуючи електричні імпульси, що виникають під час биття серця, можна виявити патології серця. Ці патології можуть включати такі проблеми, як аритмії (нерегулярне серцебиття), відхилення у розмірі та структурі різних камер серця, аномальна провідність та інші вади серця.

Як виконується електрокардіограма?

У більшості випадків ЕКГ можна зробити у кабінеті вашого ветеринара в амбулаторних умовах. Спеціальної підготовки для цієї процедури зазвичай не потрібно.

Під час цього тесту ваш собака має залишатися нерухомим — стоячи або лежачи на оглядовому столі. Електроди ЕКГ накладають на шкіру собаки біля основи кожної з чотирьох лап. Також може застосовуватися спирт або спеціальний провідний гель, щоб електричні імпульси легше проходили від тіла собаки до електродів ЕКГ.

https://googleads.g.doubleclick.net/pagead/ads?client=ca-pub-2645906752526629&output=html&h=280&adk=1908669986&adf=1364544216&pi=t.aa~a.2878201585~i.25~rp.4&w=696&fwrn=4&fwrnh=100&lmt=1705899507&num_ads=1&rafmt=1&armr=3&sem=mc&pwprc=3216869537&ad_type=text_image&format=696×280&url=https%3A%2F%2Fwww.pashudhanpraharee.com%2Freading-ecgs-electrocardiogram-in-dogs%2F%23google_vignette&host=ca-host-pub-2644536267352236&fwr=0&pra=3&rh=174&rw=696&rpe=1&resp_fmts=3&wgl=1&fa=27&uach=WyJXaW5kb3dzIiwiNS4wLjAiLCJ4ODYiLCIiLCIxMTkuMC42MDQ1LjIwMCIsbnVsbCwwLG51bGwsIjY0IixbWyJHb29nbGUgQ2hyb21lIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIkNocm9taXVtIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIk5vdD9BX0JyYW5kIiwiMjQuMC4wLjAiXV0sMF0.&dt=1705899339097&bpp=9&bdt=19510&idt=9&shv=r20240118&mjsv=m202401180101&ptt=9&saldr=aa&abxe=1&cookie=ID%3D5ed97cf90bd49736%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_MaeE9vP-wnnyb11Knzb8qXj7PU4Sw&gpic=UID%3D00000d6e3b2fbad1%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_Mbmi0Oqdcu-rkemJAduEzxsDcV6CA&prev_fmts=0x0%2C1663x923%2C696x174&nras=4&correlator=5992231194827&frm=20&pv=1&ga_vid=648723701.1705655257&ga_sid=1705899337&ga_hid=422338389&ga_fc=1&u_tz=480&u_his=2&u_h=1050&u_w=1680&u_ah=1010&u_aw=1680&u_cd=24&u_sd=1&dmc=8&adx=298&ady=3351&biw=1663&bih=923&scr_x=0&scr_y=0&eid=95320239%2C44759875%2C44759926%2C44759837%2C44808397%2C31079266%2C31080558%2C95322181%2C95320869%2C95321626%2C95321861%2C95322165%2C31078663%2C31078665%2C31078668%2C31078670&oid=2&pvsid=2810313865744755&tmod=736203740&uas=0&nvt=3&ref=https%3A%2F%2Fwww.google.com.hk%2F&fc=1408&brdim=0%2C0%2C0%2C0%2C1680%2C0%2C1680%2C1010%2C1680%2C923&vis=1&rsz=%7C%7Cs%7C&abl=NS&fu=128&bc=31&bz=1&td=1&psd=W251bGwsb

Після накладання електродів собаку тримають нерухомо протягом короткого часу, щоб ЕКГ могла записати електричні імпульси, що проходять через серце. Електричну провідність собаки можна простежити менше хвилини або кілька хвилин — залежно від того, яку патологію підозрює ветеринар і наскільки ефективно собака здатна залишатися нерухомою для якісного запису ЕКГ.

Після проведення тесту його може інтерпретувати ваш ветеринар на місці або його можуть надіслати ветеринарному кардіологу для розшифровки.

У деяких випадках апарат ЕКГ можна прикріпити до собаки й залишити на 24 години або довше. Цей тест, що називається монітором Холтера, допомагає ветеринару виявляти рідкісні аритмії.

 Читання ЕКГ у ветеринарних пацієнтів

Розуміння основних електричних принципів серця необхідне для інтерпретації цього цінного діагностичного тесту.

Інтерпретація ЕКГ

Базову інтерпретацію ЕКГ можна здійснити, поставивши кілька простих запитань перед плівкою ЕКГ. Найважливіші аспекти інтерпретації включають визначення серцевого ритму та оцінку того, чи є ритм нормальним. ЕКГ також може вказувати на наявність збільшення деяких камер серця.

Чи є ЕКГ діагностичної якості? тобто вільна від артефактів, промаркована та в межах поля паперу.

https://googleads.g.doubleclick.net/pagead/ads?client=ca-pub-2645906752526629&output=html&h=280&adk=1908669986&adf=3456848465&pi=t.aa~a.2878201585~i.41~rp.4&w=696&fwrn=4&fwrnh=100&lmt=1705899510&num_ads=1&rafmt=1&armr=3&sem=mc&pwprc=3216869537&ad_type=text_image&format=696×280&url=https%3A%2F%2Fwww.pashudhanpraharee.com%2Freading-ecgs-electrocardiogram-in-dogs%2F%23google_vignette&host=ca-host-pub-2644536267352236&fwr=0&pra=3&rh=174&rw=696&rpe=1&resp_fmts=3&wgl=1&fa=27&uach=WyJXaW5kb3dzIiwiNS4wLjAiLCJ4ODYiLCIiLCIxMTkuMC42MDQ1LjIwMCIsbnVsbCwwLG51bGwsIjY0IixbWyJHb29nbGUgQ2hyb21lIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIkNocm9taXVtIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIk5vdD9BX0JyYW5kIiwiMjQuMC4wLjAiXV0sMF0.&dt=1705899339225&bpp=5&bdt=19639&idt=5&shv=r20240118&mjsv=m202401180101&ptt=9&saldr=aa&abxe=1&cookie=ID%3D5ed97cf90bd49736%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_MaeE9vP-wnnyb11Knzb8qXj7PU4Sw&gpic=UID%3D00000d6e3b2fbad1%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_Mbmi0Oqdcu-rkemJAduEzxsDcV6CA&prev_fmts=0x0%2C1663x923%2C696x174%2C696x280%2C200x600%2C200x600%2C1005x124&nras=8&correlator=5992231194827&frm=20&pv=1&ga_vid=648723701.1705655257&ga_sid=1705899337&ga_hid=422338389&ga_fc=1&u_tz=480&u_his=2&u_h=1050&u_w=1680&u_ah=1010&u_aw=1680&u_cd=24&u_sd=1&dmc=8&adx=298&ady=3951&biw=1663&bih=923&scr_x=0&scr_y=273&eid=95320239%2C44759875%2C44759926%2C44759837%2C44808397%2C31079266%2C31080558%2C95322181%2C95320869%2C95321626%2C95321861%2C95322165%2C31078663%2C31078665%2C31078668%2C31078670&oid=2&psts=AOrYGsk0kW3pKGiZ2jZC1mthctKc4Ae9hmz31Y_-ieq_d67lIZhiSKV5lyVGSB5JEhKpz_MlrPbPHbbIPaLL_zZrfsnvYOztui9G0ulpQmMCSFD2CEi73w%2CAOrYGsncm0h2DOdUeZzR_QM1cLzHd53IFtAqIfPMH_C-zAU0g9pl716162tEpADIfByekNLn8y2xwNqb5SSSIQQPDLHdL9JR

Якщо ЕКГ низької якості або неправильно промаркована, можна отримати менше інформації. Незначні зміни можна пропустити за наявності значного артефакту. Помітити артефакт слід саме під час запису плівки, оскільки в цей момент можна зробити повторний запис.

 Електрокардіографія — це реєстрація на поверхні тіла електричної активності серця. Це запис середнього електричного потенціалу, що генерується в серці, у вигляді графіка напруги та часу. Певні хвилі відображають стадії деполяризації та реполяризації міокарда.

Електрокардіограма (ЕКГ) — цінний діагностичний тест у ветеринарній медицині, і його легко отримати. Це найважливіший тест для тварин з аускультативною аритмією (окрім синусової аритмії у собак). ЕКГ також дає корисну інформацію щодо дилатації та гіпертрофії камер. Однак ЕКГ не реєструє механічну активність серця, тому не дає даних про скоротливість міокарда. Важливо також пам’ятати, що ЕКГ може бути нормальною навіть за наявності тяжкої серцево-судинної хвороби.

Біполярну тривісну систему відведень, яку ми використовуємо сьогодні, розробив нідерландський фізіолог Віллем Ейнтховен на початку XX століття, разом із термінологією P-QRS-T, що описує комплекси хвиль ЕКГ. Відведення складається з електричної активності, виміряної між позитивним і негативним електродами. Орієнтація відведення відносно серця називається віссю відведення. Електричні імпульси, сумарний напрямок яких спрямований до позитивного електрода, дають позитивну хвилю або відхилення, а ті, що спрямовані від позитивного електрода, — негативну хвилю або відхилення.

https://googleads.g.doubleclick.net/pagead/ads?client=ca-pub-2645906752526629&output=html&h=280&adk=1908669986&adf=1050460487&pi=t.aa~a.2878201585~i.49~rp.4&w=696&fwrn=4&fwrnh=100&lmt=1705899523&num_ads=1&rafmt=1&armr=3&sem=mc&pwprc=3216869537&ad_type=text_image&format=696×280&url=https%3A%2F%2Fwww.pashudhanpraharee.com%2Freading-ecgs-electrocardiogram-in-dogs%2F%23google_vignette&host=ca-host-pub-2644536267352236&fwr=0&pra=3&rh=174&rw=696&rpe=1&resp_fmts=3&wgl=1&fa=27&uach=WyJXaW5kb3dzIiwiNS4wLjAiLCJ4ODYiLCIiLCIxMTkuMC42MDQ1LjIwMCIsbnVsbCwwLG51bGwsIjY0IixbWyJHb29nbGUgQ2hyb21lIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIkNocm9taXVtIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIk5vdD9BX0JyYW5kIiwiMjQuMC4wLjAiXV0sMF0.&dt=1705899339362&bpp=2&bdt=19775&idt=2&shv=r20240118&mjsv=m202401180101&ptt=9&saldr=aa&abxe=1&cookie=ID%3D5ed97cf90bd49736%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_MaeE9vP-wnnyb11Knzb8qXj7PU4Sw&gpic=UID%3D00000d6e3b2fbad1%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_Mbmi0Oqdcu-rkemJAduEzxsDcV6CA&prev_fmts=0x0%2C1663x923%2C696x174%2C696x280%2C696x280%2C200x600%2C200x600%2C1005x124%2C696x280&nras=9&correlator=5992231194827&frm=20&pv=1&ga_vid=648723701.1705655257&ga_sid=1705899337&ga_hid=422338389&ga_fc=1&u_tz=480&u_his=2&u_h=1050&u_w=1680&u_ah=1010&u_aw=1680&u_cd=24&u_sd=1&dmc=8&adx=298&ady=4629&biw=1663&bih=923&scr_x=0&scr_y=941&eid=95320239%2C44759875%2C44759926%2C44759837%2C44808397%2C31079266%2C31080558%2C95322181%2C95320869%2C95321626%2C95321861%2C95322165%2C31078663%2C31078665%2C31078668%2C31078670&oid=2&psts=AOrYGsk0kW3pKGiZ2jZC1mthctKc4Ae9hmz31Y_-ieq_d67lIZhiSKV5lyVGSB5JEhKpz_MlrPbPHbbIPaLL_zZrfsnvYOztui9G0ulpQmMCSFD2CEi73w%2CAOrYGsncm0h2DOdUeZzR_QM1cLzHd53IFtAqIfPMH_C-zAU0g9pl716162tEpADIfByekNLn8y2xwNqb

Із збільшенням кута між віссю відведення та напрямком хвилі активації відхилення ЕКГ у цьому відведенні стає меншим. Електричні імпульси, сумарний напрямок яких перпендикулярний позитивному електроду, взагалі не дають хвилі чи відхилення і вважаються ізоелектричними.

Стандартні електрокардіографічні відведення використовують, щоб створити кілька кутів для оцінки хвиль, що проходять крізь тривимірне серце. Одне відведення дає інформацію лише про один вимір струму. Для цього огляду ми зосередимося на відведенні II — біполярному відведенні, у якому права лапа (RA — права передня лапа у ветеринарних пацієнтів) є негативною, а ліва лапа (LL — або ліва задня лапа) — позитивною (Рисунок 1). Ми переважно обговорюватимемо діагностику ритму.

Рисунок 1

Рисунок 1. Три біполярні фронтальні відведення (I, II і III) та трикутник Ейнтховена (червоний). У відведенні I права передня лапа (RA) негативна, а ліва передня лапа (LA) позитивна. У відведенні II права передня лапа (RA) негативна, а ліва задня лапа (LL) позитивна. У відведенні III ліва передня лапа (LA) негативна, а ліва задня лапа (LL) позитивна. Сумарна деполяризація, що проходить через шлуночки (зелена стрілка), зазвичай спрямована до лівої задньої лапи (позитивного полюса відведення II) у собак і котів, тому комплекс QRS переважно позитивний у відведенні II. В апаратах ЕКГ із чотирма електродами електрод на правій задній лапі є заземленням (він не входить до жодного відведення).

Запис ЕКГ

ЕКГ слід записувати в приміщенні, якомога тихішому та вільному від відволікань. Шум від клінічної діяльності та інших тварин може суттєво вплинути на частоту та ритм серця пацієнта. У чотирилапих величина й напрямок електрокардіографічних векторів, визначених за відведеннями з кінцівок, можуть значно змінюватися через зміну положення м’язових кріплень плечового пояса до грудної клітки.

Кожну пару кінцівок слід тримати паралельно, і кінцівки не повинні торкатися одна одної. Тварину слід утримувати якомога нерухомішою під час ЕКГ, а за можливості запобігати важкому диханню собак. У деяких випадках легке утримання рота тварини закритим або покладання руки на грудну клітку за наявності тремтіння може допомогти. Можна використовувати затискачі або клейові електроди, хоча зубці затискачів слід притупити, а пружину послабити, щоб мінімізувати дискомфорт.

https://googleads.g.doubleclick.net/pagead/ads?client=ca-pub-2645906752526629&output=html&h=280&adk=1908669986&adf=4056113266&pi=t.aa~a.2878201585~i.65~rp.4&w=696&fwrn=4&fwrnh=100&lmt=1705899526&num_ads=1&rafmt=1&armr=3&sem=mc&pwprc=3216869537&ad_type=text_image&format=696×280&url=https%3A%2F%2Fwww.pashudhanpraharee.com%2Freading-ecgs-electrocardiogram-in-dogs%2F%23google_vignette&host=ca-host-pub-2644536267352236&fwr=0&pra=3&rh=174&rw=696&rpe=1&resp_fmts=3&wgl=1&fa=27&uach=WyJXaW5kb3dzIiwiNS4wLjAiLCJ4ODYiLCIiLCIxMTkuMC42MDQ1LjIwMCIsbnVsbCwwLG51bGwsIjY0IixbWyJHb29nbGUgQ2hyb21lIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIkNocm9taXVtIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIk5vdD9BX0JyYW5kIiwiMjQuMC4wLjAiXV0sMF0.&dt=1705899339562&bpp=268&bdt=19975&idt=268&shv=r20240118&mjsv=m202401180101&ptt=9&saldr=aa&abxe=1&cookie=ID%3D5ed97cf90bd49736%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_MaeE9vP-wnnyb11Knzb8qXj7PU4Sw&gpic=UID%3D00000d6e3b2fbad1%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_Mbmi0Oqdcu-rkemJAduEzxsDcV6CA&prev_fmts=0x0%2C1663x923%2C696x174%2C696x280%2C696x280%2C200x600%2C200x600%2C1005x124%2C696x280%2C696x280&nras=10&correlator=5992231194827&frm=20&pv=1&ga_vid=648723701.1705655257&ga_sid=1705899337&ga_hid=422338389&ga_fc=1&u_tz=480&u_his=2&u_h=1050&u_w=1680&u_ah=1010&u_aw=1680&u_cd=24&u_sd=1&dmc=8&adx=298&ady=5954&biw=1663&bih=923&scr_x=0&scr_y=2308&eid=95320239%2C44759875%2C44759926%2C44759837%2C44808397%2C31079266%2C31080558%2C95322181%2C95320869%2C95321626%2C95321861%2C95322165%2C31078663%2C31078665%2C31078668%2C31078670&oid=2&psts=AOrYGsk0kW3pKGiZ2jZC1mthctKc4Ae9hmz31Y_-ieq_d67lIZhiSKV5lyVGSB5JEhKpz_MlrPbPHbbIPaLL_zZrfsnvYOztui9G0ulpQmMCSFD2CEi73w%2CAOrYGsncm0h2DOdUeZzR_QM1cLzHd53IFtAqIfPMH_C-zAU0g9pl716162tEpADIfByekNLn8y2xwNqb

Електроди на кінцівках розміщують дистальніше ліктьового та колінного суглобів і змочують 70% ізопропіловим спиртом або пастою ЕКГ для надійного електричного контакту. Якщо комплекси ЕКГ занадто великі, щоб повністю вміститися в сітку паперу, калібрування слід змінити зі стандартного (1 см = 1 мВ) на половинне стандартне (0,5 см = 1 мВ). Калібрування напруги та швидкості паперу, використані під час запису, мають бути позначені під час запису, щоб ця інформація стала частиною постійного запису.

Оцінка ЕКГ

Ділянки артефактів слід виявляти під час запису ЕКГ, щоб за можливості їх усунути. Електричний (60-герцовий) шум може бути спричинений поганим заземленням (об’єкта, електрокардіографа або столу, на якому проводять ЕКГ) або сусіднім обладнанням, як-от лампи чи інша електротехніка. Електричний шум з’являється на ЕКГ як регулярні дрібні гострі вертикальні коливання. Як згадувалося раніше, покладання руки на грудну клітку тварини може допомогти зменшити тремтіння або дихальні артефакти.

Важливо, щоб артефакти не були неправильно інтерпретовані під час оцінки ЕКГ. Частоту серцевих скорочень (передсердь і шлуночків) слід розрахувати, а амплітуди хвиль і тривалість інтервалів виміряти на ділянці ЕКГ (відведення II), записаній із швидкістю паперу 50 мм/с. На нормальній ЕКГ кожна хвиля P змінюється комплексом QRS через видоспецифічний нормальний інтервал. До конкретних вимірювань для повної інтерпретації ЕКГ належать:

• Амплітуда та тривалість хвилі P
• Тривалість інтервалу P-R
• Тривалість комплексу QRS
• Амплітуда зубця R
• Тривалість сегмента QT.

Крім того, слід визначити середню електричну вісь і серцевий ритм. Аналіз ритму буде розглянуто нижче.

Принципи електрофізіології

Кілька принципів важливо пам’ятати під час оцінки ритму ЕКГ. Усі нормальні клітини серця здатні деполяризуватися, коли їх стимулює сусідня клітина (збудливість), і потім спричиняти розряд сусідніх клітин. Ця здатність називається провідністю. Однак лише певні клітини здатні до автоматизму (самостійного скорочення). Ці клітини водія ритму зазнають спонтанної деполяризації (потенціал спокою стає менш негативним) під час діастоли, доки не досягається поріг потенціалу. Зміни швидкості спонтанної деполяризації відбуваються поступово протягом кількох серцевих циклів. Тому тахікардія, пов’язана з клітинами водія ритму (наприклад, синусова тахікардія), прискорюється поступово протягом кількох секунд, на відміну від тахікардії з ектопічних вогнищ, яка часто прискорюється раптово.

Спеціалізовані клітини синусового вузла, атріовентрикулярного (AV) вузла та системи Гісса–Пуркіньє здатні до автоматизму. Однак за нормальних умов клітини водія ритму поза синоатріальним (SA) вузлом не досягають порогу, оскільки фронт деполяризації з синусового вузла розряджає їх раніше, ніж вони спонтанно деполяризуються. Це тому, що клітини водія ритму дистальніше синусового вузла, які називають допоміжними клітинами водія ритму, мають повільнішу швидкість деполяризації, ніж синусовий вузол. Одразу після деполяризації клітини серця рефрактерні. Коли клітина повертається до потенціалу спокою, вона знову збудлива (її можна знову активувати).

Оцінка хвиль

Хвиля P утворюється деполяризацією передсердь. Хвилі P можуть бути відсутніми при кількох порушеннях ритму, зокрема фібриляції передсердь і зупинці передсердь. У іншому випадку хвилі P можуть бути приховані в інших хвилях (і тому невидимі), що часто трапляється при суправентрикулярній тахікардії (Рисунок 2). Збільшення хвилі P (вища або ширша за норму) вважається ознакою збільшення передсердь.

Рисунок 2

Рисунок 2. ЕКГ відведення II у собаки (25 мм/с; 10 мм/мВ).

Частота серцевих скорочень: 150 bpm на початку та в кінці стрічки; частота серця в середній частині — 300 bpm; тахікардія.

https://googleads.g.doubleclick.net/pagead/ads?client=ca-pub-2645906752526629&output=html&h=280&adk=1908669986&adf=2676316672&pi=t.aa~a.2878201585~i.96~rp.4&w=696&fwrn=4&fwrnh=100&lmt=1705899528&num_ads=1&rafmt=1&armr=3&sem=mc&pwprc=3216869537&ad_type=text_image&format=696×280&url=https%3A%2F%2Fwww.pashudhanpraharee.com%2Freading-ecgs-electrocardiogram-in-dogs%2F%23google_vignette&host=ca-host-pub-2644536267352236&fwr=0&pra=3&rh=174&rw=696&rpe=1&resp_fmts=3&wgl=1&fa=27&uach=WyJXaW5kb3dzIiwiNS4wLjAiLCJ4ODYiLCIiLCIxMTkuMC42MDQ1LjIwMCIsbnVsbCwwLG51bGwsIjY0IixbWyJHb29nbGUgQ2hyb21lIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIkNocm9taXVtIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIk5vdD9BX0JyYW5kIiwiMjQuMC4wLjAiXV0sMF0.&dt=1705899339903&bpp=4&bdt=20316&idt=4&shv=r20240118&mjsv=m202401180101&ptt=9&saldr=aa&abxe=1&cookie=ID%3D5ed97cf90bd49736%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_MaeE9vP-wnnyb11Knzb8qXj7PU4Sw&gpic=UID%3D00000d6e3b2fbad1%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_Mbmi0Oqdcu-rkemJAduEzxsDcV6CA&prev_fmts=0x0%2C1663x923%2C696x174%2C696x280%2C696x280%2C200x600%2C200x600%2C1005x124%2C696x280%2C696x280%2C696x280&nras=11&correlator=5992231194827&frm=20&pv=1&ga_vid=648723701.1705655257&ga_sid=1705899337&ga_hid=422338389&ga_fc=1&u_tz=480&u_his=2&u_h=1050&u_w=1680&u_ah=1010&u_aw=1680&u_cd=24&u_sd=1&dmc=8&adx=298&ady=7960&biw=1663&bih=923&scr_x=0&scr_y=4414&eid=95320239%2C44759875%2C44759926%2C44759837%2C44808397%2C31079266%2C31080558%2C95322181%2C95320869%2C95321626%2C95321861%2C95322165%2C31078663%2C31078665%2C31078668%2C31078670&oid=2&psts=AOrYGsk0kW3pKGiZ2jZC1mthctKc4Ae9hmz31Y_-ieq_d67lIZhiSKV5lyVGSB5JEhKpz_MlrPbPHbbIPaLL_zZrfsnvYOztui9G0ulpQmMCSFD2CEi73w%2CAOrYGsncm0h2DOdUeZzR_QM1cLzHd53IFtAqIfPMH_C-zAU0g9pl716162tEpADIfByekNLn8y2xwNqb

Регулярність R-R: Регулярно нерегулярний на початку та в кінці стрічки; регулярний у середній частині.

Морфологія QRS: Вузька, нормальна за виглядом форма QRS; суправентрикулярне походження.

Хвилі P: Є хвиля P для кожного комплексу QRS і комплекс QRS для кожної хвилі P, за винятком ділянки тахікардії.

Діагностика ритму: Синусовий ритм із суправентрикулярною тахікардією або тахікардією передсердь. (Через раптовий перехід до та від синусового ритму і високу частоту синусову тахікардію можна виключити.)

Інтервал P-R відображає деполяризацію передсердь і проведення через AV-вузол. Подовження інтервалу P-R називають AV-блокадою першого ступеня. Деполяризація, що починається в шлуночку (або шлуночковий екстрасистолічний комплекс [VPC; Рисунок 3], або ектопічне (вислизне) скорочення), не поширюється швидким провідним шляхом, а поширюється від клітини до клітини повільніше, що призводить до розширеного патологічного комплексу QRS. Зубець T також буде патологічним і зазвичай дискордантним (протилежного напрямку до комплексу QRS).

Рисунок 3

Рисунок 3. ЕКГ відведення II у собаки (25 мм/с; 5 мм/мВ).

Частота серцевих скорочень: 170 bpm; норма або легко підвищена.

Регулярність R-R: Регулярно нерегулярний (серце прискорюється, а потім поступово сповільнюється у регулярному ритмі); один комплекс раніше за інші.

Морфологія QRS:  Вузька, нормальна за виглядом форма QRS, крім одного комплексу, що раніше за інші; переважно суправентрикулярний ритм з одним широким комплексом QRS, що є передчасним.

Хвилі P: Є хвиля P для кожного комплексу QRS і комплекс QRS для кожної хвилі P, за винятком широкого комплексу.

Діагностика ритму: Легка синусова тахікардія з однією шлуночковою екстрасистолою.

Збільшення шлуночків може змінювати відхилення, тривалість або амплітуду QRS. Аномальна провідність, наприклад через праву або ліву гілку пучка, також може змінювати тривалість і морфологію (форму) QRS з тієї ж причини. Якщо проведення через гілку пучка шлуночка заблоковане, фронт деполяризації не може поширюватися швидким провідним шляхом ураженого шлуночка. Проведення все ще поширюється від клітини до клітини, але значно повільніше (звідси розширений QRS). Інші причини широких комплексів QRS включають електролітні порушення, як-от гіперкаліємію, та певні ліки (тобто деякі антиаритмічні засоби).

Оцінка ритму

Під час оцінки серцевого ритму на ЕКГ покроковий підхід спрощує процес.

• Порахуйте частоту серцевих скорочень і визначте, чи вона нормальна чи патологічна(брадикардія або тахікардія). За наявності AV-дисоціації можуть бути різні частоти передсердь і шлуночків.
• Подивіться на регулярність R-R.Ритми, що походять з одного місця в шлуночках або передсердях, часто регулярні, тоді як ритми з синусового вузла часто нерегулярні через варіації адренергічної активності (Рисунок 4).

Рисунок 4

Рисунок 4. ЕКГ відведення II у собаки (25 мм/с; 10 мм/мВ).

Частота серцевих скорочень: 90 bpm; норма.

Регулярність R-R: Регулярно нерегулярний (серце прискорюється, а потім поступово сповільнюється у регулярному ритмі).

Морфологія QRS: Вузька, нормальна за виглядом форма QRS; суправентрикулярне походження.

Хвилі P: Є хвиля P для кожного комплексу QRS і комплекс QRS для кожної хвилі P; форма хвилі P виглядає нормальною.

Діагностика ритму: Синусова аритмія.

• Оцініть форму або морфологію комплексу QRS.Вона виглядає нормальною чи широкою? Причини ширших за норму комплексів QRS включають шлуночкове походження (Рисунок 5), електролітні порушення (гіперкаліємію), аномальну провідність (блокада гілки пучка), гіпертрофію шлуночків або певні ліки. Чи є хвиля P для кожного комплексу QRS і комплекс QRS для кожної хвилі P? Якщо так, імовірний синусовий ритм. Якщо є хвилі P без комплексів QRS, наявна AV-блокада.

Рисунок 5

Рисунок 5. ЕКГ відведення II у собаки (25 мм/с; 5 мм/мВ).

Частота серцевих скорочень: 300 bpm; тахікардія.

Регулярність R-R: Регулярний.

Морфологія QRS: Широкий комплекс; шлуночковий (завжди пам’ятайте про інші можливі причини ширококомплексної тахікардії, особливо якщо ритм не реагує на терапію, як очікувалося).

Хвилі P: Не видно.

Діагностика ритму: Стійка шлуночкова тахікардія.

• Визначте ступінь AV-блокади.За AV-блокади першого ступеня кожна хвиля P дає комплекс QRS, але AV-проведення повільне, тому інтервал P-R подовжений. Якщо блокуються лише деякі хвилі P (тобто не дають комплексу QRS), ритм є AV-блокадою другого ступеня (Рисунок 6). AV-блокаду другого ступеня поділяють на тип Мобіца 1 (тип Венкебаха), за якого інтервал P-R поступово подовжується, доки хвиля P не блокується, або тип Мобіца 2, за якого інтервали P-R постійні. Повна дисоціація (є хвилі P і комплекси QRS, але між ними немає зв’язку) наявна за AV-блокади третього ступеня або повної блокади серця

Рисунок 6

Рисунок 6. ЕКГ відведення II у собаки (25 мм/с; 5 мм/мВ).

Частота серцевих скорочень: 130 bpm; норма.

Регулярність R-R: Регулярно нерегулярний (серце прискорюється, а потім поступово сповільнюється у регулярному ритмі).

Морфологія QRS: Вузька, нормальна за виглядом форма QRS; суправентрикулярне походження.

Хвилі P: Кілька хвиль P виникають без наступного комплексу QRS (після другого, шостого та дев’ятого комплексів QRS).

Діагностика ритму: AV-блокада другого ступеня (інтервал P-R фіксований; отже, AV-блокада другого ступеня типу 2).

Як і будь-яка клінічна навичка, вправність в інтерпретації ЕКГ вимагає практики. Розуміння основних електричних принципів серця корисне для читання всіх ЕКГ і є необхідним для інтерпретації складніших аритмій.

Д-р Сліпер — клінічний професор кардіології коледжу ветеринарної медицини Університету Флориди, опублікував понад 75 рецензованих оригінальних статей, 50 оглядових статей або описів випадків і чотири книги.

Навіщо моєму ветеринару проводити електрокардіограму?

ЕКГ часто є частиною обстеження будь-якого собаки з підозрою на хворобу серця.

Клінічні ознаки хвороби серця, які ви можете помітити вдома і які можуть вказувати на потребу в ЕКГ, можуть включати будь-що з наступного:

• слабкість
• млявість
• непереносимість навантажень
• задишка
• кашель

Навіть якщо ваш собака не виявляє ознак хвороби серця вдома, ветеринар також може рекомендувати ЕКГ, якщо під час огляду виявлено ознаки, що вказують на хворобу серця. До таких ознак можуть належати:

• нерегулярне серцебиття
• серцевий шум (що вказує на турбулентний кровоплин через клапан у серці)
• нерегулярний пульс
• патологічні дихальні шуми

ЕКГ також можна проводити як скринінговий тест у літніх собак або собак, які готуються до анестезії. Крім того, моніторинг ЕКГ є поширеним у собак будь-якого віку під час загальної анестезії.

 Яку інформацію можна отримати з електрокардіограми?

ЕКГ може надати вашому ветеринару різноманітну інформацію про функцію серця вашого собаки.

• Чи нормальна частота серцевих скорочень?ЕКГ дозволяє точно визначити частоту серцевих скорочень вашого собаки. Це може показати, чи б’ється серце в нормальному темпі, чи занадто швидко або занадто повільно. Підвищена або знижена частота може вказувати на певні медичні проблеми, що потребують обстеження.
• Чи нормальний серцевий ритм?ЕКГ дає ветеринару дуже точний спосіб оцінити ритм серця вашого собаки. Якщо ритм серця патологічний, аналіз результатів ЕКГ може діагностувати точну наявну аритмію та вказати ймовірні основні причини цієї аритмії.
• Чи розмір серця собаки виглядає нормальним?ЕКГ вимірює електричну провідність через серце. Збільшена тканина серця проводить електрику інакше, ніж нормальна; тому ЕКГ іноді може вказувати на патології розміру певних камер серця. Хоча це визначення не є повністю точним або надійним, воно може вказувати на потребу в подальшому обстеженні за допомогою рентгенографії (рентгенівських знімків) або ехокардіографії (УЗД серця).

Інтерпретація ритму

Що таке частота серцевих скорочень?

Багато значних порушень ритму впливають на частоту серцевих скорочень. Аритмії, що призводять до підвищення частоти, називають тахікардіями. Аритмії, що призводять до зниження частоти, називають брадикардіями. Миттєву частоту можна розрахувати на основі інтервалу R-R від одного комплексу до наступного. Середню частоту отримують, порахувавши кількість деполяризацій протягом 6 секунд і помноживши на десять. Якщо ритм дуже нерегулярний, точнішу частоту можна отримати, порахувавши протягом 12 секунд.

Отже, частоту розраховують так:

• а) Метод розрахунку середньої частоти серцевих скорочень (швидкість паперу 25 мм/с):

На стрічці ЕКГ відведення II оглядають відстань 15 сантиметрів від одного зубця R. Кількість інтервалів R-R на цих 15 сантиметрах обчислюють до найближчого половинного інтервалу. Потім це число множать на десять, щоб отримати середню частоту серцевих скорочень з точністю до найближчих п’яти ударів на хвилину.

• б) Метод розрахунку миттєвої частоти серцевих скорочень (швидкість паперу 25 мм/с):

Якщо інтервал R-R дорівнює x мм, миттєву частоту серцевих скорочень розраховують як

HR = 1500/x ударів на хвилину.

Якщо ЕКГ записана зі швидкістю 50 мм/с, частоту серцевих скорочень розраховують як

HR = 3000/x ударів на хвилину.

Визначення ритму

Оцінка серцевого ритму передбачає дослідження ЕКГ на наявність нормального зв’язку між хвилями P та комплексами QRS. Це можна зробити таким чином:

Чи є хвиля P для кожного комплексу QRS?

Якщо комплекс QRS виникає без нормальної хвилі P, це означає, що передсердя не деполяризувалися нормально перед шлуночковою деполяризацією. Це може статися, коли деполяризація, що зумовлює комплекс QRS, виникає у неправильному місці або передсердя не здатні деполяризуватися нормально. Тому можливі варіанти такі:

Шлуночкова деполяризація

Вузлова деполяризація (вузол стосується AV-вузла та пучка Гіса)

Зупинка передсердь

Фібриляція передсердь або

Синусова зупинка з вислизними комплексами

Чи є комплекс QRS для кожної хвилі P?

Якщо на ЕКГ видно хвилю P, і за нею не йде нормальний комплекс QRS, то сталася невдача проведення передсердної деполяризації через атріовентрикулярний вузол у звичайний спосіб. Це називається атріовентрикулярною блокадою і може виникати у багатьох формах. Зазвичай розрізняють три типи, які описують як AV-блокаду першого, другого та третього ступеня.

AV-блокада першого ступеня — це подовження проведення через AV-вузол. AV-блокада другого ступеня — це періодична невдача проведення через AV-вузол, а AV-блокада третього ступеня — це повна невдача проведення через AV-вузол. У останньому випадку має існувати вислизне вогнище нижче AV-вузла, щоб підтримувати шлуночкову деполяризацію, хоч і з нижчою за норму частотою.

Чи узгоджені та логічно пов’язані хвилі P та комплекси QRS?

Хвилі P та комплекси QRS можуть виникати одночасно, але не бути пов’язаними. Це зазвичай проявляється як нестійкий зв’язок між ними і вказує на наявність окремих шлуночкового та передсердного ритмів. Це називається атріовентрикулярною дисоціацією.

Чи однакові всі комплекси QRS та хвилі P?

Варіація зовнішнього вигляду хвиль P або комплексів QRS може вказувати на те, що вони виникли з іншого місця або проводилися інакше. Це зазвичай свідчить про порушення ритму, однак певна варіація амплітуди хвилі P може бути нормальною у собак і описується як блукаючий водій ритму.

Чи є серцевий ритм регулярним чи нерегулярним?

Якщо ритм нерегулярний, то чи він регулярно нерегулярний, чи нерегулярно нерегулярний. Нормальні ритми зазвичай є або регулярними, або регулярно нерегулярними. Нерегулярно нерегулярний ритм майже завжди патологічний. Найпоширеніший ритм такого типу — фібриляція передсердь; він звучить хаотично. Аускультація є чутливішим способом визначення регулярності ритму.

Що таке середня електрична вісь?

Середню електричну вісь можна розрахувати за величиною відхилення комплексу QRS у шести відведеннях. Це може допомогти визначити, чи сталася дилатація камер, чи є порушення провідності, як-от блокада гілки пучка.

Визначення величини відхилень. a = амплітуда хвилі P, b = амплітуда зубця R, c = тривалість хвилі P, d = інтервал P-Q, e = тривалість QRS, f = інтервал QT

Якщо видно нормальні комплекси, тобто ті, що, як видається, виникли в нормальній послідовності від синоатріального вузла до атріовентрикулярного вузла і до шлуночка, то вимірювання амплітуди складових комплексів може бути корисним для отримання інформації про наявність дилатації камер. Описано кілька патернів дилатації камер.

Збільшення правого передсердя (RAE) може проявлятися наявністю високої хвилі P, тобто більшої за 0,4 мВ. Іноді це також описують як P-pulmonale.

Збільшення лівого передсердя (LAE) може проявлятися наявністю широкої хвилі P, тобто тривалішої за 0,06 секунди. Хвиля P також може стати зазубреною або M-подібною. Іноді це описують як P-Mitrale.

Гіпертрофія лівого шлуночка (LVH) може виявлятися наявністю високих зубців R, широких комплексів QRS та зміщенням середньої електричної осі вліво.

Гіпертрофія правого шлуночка (RVH) може виявлятися наявністю глибоких зубців S у відведеннях I, II і III. Може спостерігатися зміщення середньої електричної осі вправо.

На жаль, жодна з цих змін не є специфічною для дилатації камер. Існує значне перекриття між нормальними тваринами та тваринами з гіпертрофією. З цієї причини дилатацію камер, на яку вказує ЕКГ, слід інтерпретувати у світлі іншої наявної інформації, наприклад рентгенограм, ехокардіографії чи даних розтину.

Функція серця

Нормальне серцебиття починається з деполяризації спеціалізованої тканини, названої синоатріальним вузлом, розташованим у краніальній стінці правого передсердя (РИСУНОК 1). Цей імпульс поширюється через тканину обох передсердь хвилеподібно. Електрична активність передсердь ізольована від шлуночків фіброзним серцевим скелетом, який змушує всю електричну активність проходити до шлуночків через атріовентрикулярний (AV) вузол біля міжшлуночкової перегородки. Після входу в AV-вузол електричний імпульс проводиться спеціалізованими провідними клітинами через пучок Гіса, а потім у гілки пучка, які поділяються на праву та ліву гілки пучка, кожна з яких іннервує свій шлуночок. Досягнувши кінця гілок пучка, імпульс передається через волокна Пуркіньє до міоцитів. Стимулювані електричним імпульсом, міоцити стимулюють сусідні клітини і проводять імпульс від клітини до клітини, спричиняючи скорочення шлуночків.1 Ці події відображаються на ЕКГ у вигляді хвиль. Реполяризація передсердь на ЕКГ не видна, оскільки вона прихована комплексом QRS.

РИСУНОК 1. Схема провідної системи серця. Blamb/shutterstock.com

Серцеві ритми

Серцебиття, що виникають у синоатріальному вузлі й зазвичай проводяться до шлуночків, називають синусовими. Синусові скорочення (або синусовий ритм) вважаються нормальними і у відведенні II з’являються на ЕКГ як позитивна хвиля P, злегка негативний зубець Q, сильно позитивний зубець R і злегка негативний зубець S. У ветеринарних пацієнтів зубець T може бути позитивним, негативним або двофазним (тобто і негативним, і позитивним) (РИСУНОК 2).

РИСУНОК 2. Електрокардіограма із нормальним синусовим ритмом у собаки. Хвиля P вказує на деполяризацію передсердь, комплекс QRS — на деполяризацію шлуночків, а зубець T — на реполяризацію шлуночків. Цей запис демонструє нормальну позитивну хвилю P, негативний зубець Q, позитивний зубець R і відсутність чіткого зубця S у цьому відведенні (що вважається нормальним варіантом). Зубець T у собаки може бути позитивним, негативним або двофазним (і негативним, і позитивним), як видно тут; усе це вважається нормальним.

Будь-яка аритмія, що впливає на хвилю P, відображає зміни провідності передсердь. Будь-яка аритмія, що впливає на комплекс QRS, відображає зміни провідності шлуночків. Аритмії, пов’язані з передсердями, класифікують як суправентрикулярні. Аритмії, пов’язані з шлуночками, називають шлуночковими.

Аритмії можна поділити на 2 широкі категорії: спричинені аномальним формуванням імпульсу та спричинені аномальною провідністю. Деякі пацієнти демонструють обидва типи під час одного запису. Будь-який тип аритмії може бути причиною брадикардії або тахікардії.

Аномальне формування імпульсу: Передчасне скорочення спричинене формуванням аномального імпульсу і виникає раніше за очікуваний ритм (РИСУНОК 3). Прикладами аномального формування імпульсу є шлуночкові екстрасистолічні комплекси та передсердні екстрасистолічні комплекси. Шлуночкова тахікардія (РИСУНОК 4) — це серія з 4 або більше аномальних шлуночкових імпульсів, що виникають з високою частотою. Цей потенційно летальний ритм слід негайно повідомити ветеринару. Вислизне скорочення — це аномальний імпульс, сформований через затримку нормальної деполяризації; вислизні скорочення приходять пізніше за очікуваний ритм. Хоча вислизне скорочення технічно є аномальним, це рятівний механізм, що підтримує життя пацієнта.

РИСУНОК 3. Розрахунок частоти серцевих скорочень (HR) і передчасні комплекси. Відведення II, 25 мм/с, 10 мм/мВ. Лінія T позначає 30 коробок по 5 мм (15 см) або 6 секунд за такої швидкості паперу. Щоб розрахувати HR, порахуйте кількість комплексів у межах лінії, у цьому випадку їх 11. Помножте 11 на 10 (60 секунд/хвилина, поділене на 6 секунд у межах лінії = 10), щоб отримати HR 110 уд/хв. Лінія I позначає розрахунок миттєвого HR. Між зазначеними комплексами QRS є 8 коробок по 1 мм. За швидкості 25 мм/с кожна коробка дорівнює 40 мілісекундам. Помножте 8 на 40, щоб отримати 320 мілісекунд між цими 2 ударами, потім поділіть 60 000 на 320, щоб отримати HR 187 уд/хв. Цей розрахунок вказує, що якби такий інтервал зберігся, HR становив би 187 уд/хв. Стрілка V вказує на шлуночковий екстрасистолічний комплекс, а стрілка A — на суправентрикулярний екстрасистолічний комплекс (зазвичай званий передсердним екстрасистолічним комплексом).

РИСУНОК 4. Шлуночкова тахікардія; відведення II, 25 мм/с, 10 мм/мВ. Цей запис електрокардіограми показує синусовий ритм (позначений SB для синусового скорочення), що раптово змінюється на швидку шлуночкову тахікардію. Частота серця (HR) під час синусового ритму, розрахована миттєвим методом, становить 125 уд/хв. HR під час шлуночкової тахікардії — приблизно 375 уд/хв; цей ритм часто називають феноменом «R on T» і він потенційно загрожує життю. Цей ритм може без попередження перейти у шлуночкову фібриляцію або асистолію.

Аномальна провідність: Аномальна провідність може виникати на будь-якому рівні провідної системи. Якщо синусовий імпульс зупиняється в AV-вузлі на шляху до шлуночка, то сталася AV-блокада. Якщо імпульс виходить з AV-вузла, але блокується в нижній шлуночковій провідній системі, то сталася блокада гілки пучка.

Запис ЕКГ

Запис ЕКГ передбачає розміщення електродів на пацієнті з протилежних боків серця. Електроди з’єднані з комп’ютером, призначеним вимірювати електричну активність між ними. Електроди поляризовані як позитивні або негативні. Коли електричний імпульс рухається через серце до позитивного електрода, на ЕКГ фіксується позитивне відхилення. Обернене справедливе, якщо імпульс рухається до негативного електрода. Відведення ЕКГ — це кут, створений через серце розміщенням 2 електродів; запис відображає напрямок і величину. Стандартне розташування електродів створює 3 біполярні відведення (ТАБЛИЦЯ 1). Електрокардіографічний папір — це міліметрівка. На папері є жирні лінії, що позначають коробки по 5 мм, усередині яких — дрібніші сітки коробок по 1 мм. У поєднанні зі швидкістю руху паперу та калібруванням електричної амплітуди час і електричну напругу можна точно розрахувати. Поширені швидкості паперу — 25 мм/с і 50 мм/с. Стандартне калібрування — 10 мм/мВ. Для повного багатоваріантного аналізу ЕКГ пацієнт має лежати на правому боці з записом інших відведень. Використання відведень, відмінних від відведення II, виходить за межі цієї статті. Усі зміни ЕКГ, що обговорюються в цій статті, стосуються відведення II. Нормальні значення ЕКГ для амплітуд, тривалостей і інтервалів хвиль широко опубліковані.

Використання ЕКГ для розрахунку частоти серцевих скорочень

Перед початком будь-якої інтерпретації насамперед зазначте те, що називають CLAP (амплітуда Cалібрування, Lвідведення відображено, будь-які Aртефакти, і Pвидкість паперу). Потім визначте HR. Цей крок швидко виявляє наявність брадикардії або тахікардії. Оскільки HR є компонентом серцевого викиду, аномальний HR може мати шкідливий вплив на серцевий викид. Знижений серцевий викид може проявлятися як гіпотензія у пацієнта. Монітори можуть відображати HR для оператора, але ці значення слід оцінювати критично, оскільки алгоритм HR може помилково розрахувати HR через артефакти, аритмії або надмірно великі хвилі ЕКГ. Ручний підрахунок HR точніший.

Один із способів ручного розрахунку HR, корисний для нерегулярних ритмів, — позначити 30 коробок по 5 мм (загалом 15 см) на папері ЕКГ. Ця тривалість дорівнюватиме 6 секундам за швидкості паперу 25 мм/с або 3 секундам за 50 мм/с. Щоб розрахувати удари на хвилину (bpm), помножте кількість комплексів QRS у межах 30 коробок на 10 за швидкості паперу 25 мм/с або на 20 за 50 мм/с. Інший метод, корисний для швидких або пароксизмальних ритмів, — розрахунок миттєвого HR.4 Щоб виконати цей розрахунок, порахуйте кількість коробок по 1 мм між 2 комплексами QRS, а потім помножте результат на 40 за швидкості паперу 25 мм/с або на 20 за швидкості паперу 50 мм/с (РИСУНОК 3). Добуток дорівнює мілісекундам між 2 ударами, який потім ділять на 60 000 — це дає кількість ударів на хвилину.

Кроки оцінки серцевих ритмів

• Визначте частоту серцевих скорочень

Першим кроком є визначення HR, як описано вище. Частота одразу вкаже на наявність брадикардії або тахікардії, забезпечуючи фокус для всіх подальших інтерпретацій ЕКГ.

• Визначте переважний ритм

Оцінивши більшість скорочень, можна визначити переважний ритм. Найпоширеніші ритми собак — нормальний синусовий ритм і синусова аритмія з частотою 60–170 уд/хв.2-4 Найпоширеніший ритм котів — синусовий ритм з частотою 140–220 уд/хв.2-4 Синусовий ритм — це регулярний ритм, що відображається на ЕКГ як конфігурація хвиль P–QRS–T. Хвиля P позитивна з переважно позитивним комплексом QRS. Синусова аритмія — нормальний ритм собак, але він буде нерегулярним за повторюваним патерном. Більшість аритмій тривають достатньо довго, щоб бути переважним ритмом. Фібриляція передсердь (РИСУНОК 5) є винятком, спричиненим хаотичною деполяризацією передсердь, найчастіше пов’язаною з хворобою серця. Фібриляція передсердь розпізнається за тахікардією, відсутністю хвиль P, позитивним комплексом QRS і нерегулярним інтервалом R–R. Також може бути відзначена хаотична зазубрена ізолінія, оскільки записуються хвилі фібриляції. Для фібриляції передсердь нехарактерне повернення до нормального синусового ритму.

РИСУНОК 5. Фібриляція передсердь; відведення II, 25 мм/с, 20 мм/мВ. Цей запис електрокардіограми є прикладом фібриляції передсердь. Подвійна стрілка вказує 6 секунд. Середня частота серця (HR) — тахікардія 200 уд/хв, послідовних видимих хвиль P немає, комплекси QRS вузькі та переважно позитивні. Це ознаки фібриляції передсердь. Нерегулярність інтервалу R–R є типовою для фібриляції передсердь, але слід зазначити, що за дуже високої HR під час фібриляції передсердь інтервал R–R може стати регулярним.

• Визначте анатомічне джерело ритму

Знання анатомічного джерела аритмії можна використати для спрямування терапії. Лікування суправентрикулярних аритмій потребує інших ліків, ніж ті, що застосовують для шлуночкових. Найпростіший спосіб оцінити джерело — подивитися на ширину комплексу QRS.

Коли джерело аритмії суправентрикулярне, комплекси зазвичай позитивні та вузькі у відведенні II, коротші за 70 мілісекунд.4 Позитивний вузький комплекс QRS утворюється, коли передсердні скорочення рухаються вниз нормальною провідною тканиною, щоб деполяризувати шлуночок.

Коли аритмія виникає у шлуночках, комплекси ширші за 80 мілісекунд і показують змазаність сегмента Q–T; ці комплекси зазвичай описують як «широкі та химерні». Ці скорочення не використовують нормальну провідну систему серця. Вони повільно поширюються крізь міокард шлуночків від клітини до клітини, утворюючи широкий комплекс QRS.

• Визначте, чи присутні всі хвилі

Кожне синусове скорочення генерує хвилі P–QRS–T. Комплекси, утворені передчасними передсердними та шлуночковими скороченнями, не матимуть хвиль P, оскільки вони аномально сформовані в передсердній або шлуночковій тканині. Широкі комплекси, не пов’язані з хвилями P, слід вважати шлуночковими за походженням, доки не доведено інше. Блокади гілок пучка шлуночків вказують на широкі комплекси (>80 мілісекунд)5,6 з відповідними та стійкими хвилями P. AV-блокада часто виявляється як хвилі P без супутніх хвиль QRS–T (РИСУНОК 6).

РИСУНОК 6. Атріовентрикулярна (AV) блокада; відведення II і III, 25 мм/с, 10 мм/мВ. Цей запис електрокардіограми вказує як на другий, так і на третій ступінь AV-блокади. На початку запису показано кілька нормально проведених хвиль P, що утворюють синусове скорочення (SB). Інтервал P–Q фіксований на 80 мс, що робить це AV-блокадою другого ступеня типу Мобіц II. Частота серця (HR) за AV-блокади другого ступеня на початку запису — приблизно 57–60 уд/хв. P позначає заблоковані хвилі P. Якби ці хвилі P провелися, HR становив би приблизно 185 уд/хв. Приблизно посередині запису AV-блокада стає третього ступеня (повна AV-блокада). Можна побачити заблоковані хвилі P, досі з частотою близько 185 уд/хв. Три шлуночкові вислизні (VE) скорочення виникають з частотою 33–37 уд/хв згідно з цим коротким записом. Ці комплекси ширші, ніж під час синусового ритму, і показують характерне змазування сегмента S–T комплексів шлуночкового міокардіального походження. Окрему хвилю P можна побачити «прихованою» всередині зубця T другого VE скорочення.

AV-блокада має 3 визнані форми: першого, другого та третього ступеня.

• AV-блокада першого ступенярозпізнається як подовжений інтервал P–Q, але всі хвилі P мають пов’язані комплекси QRS–T.
• AV-блокада другого ступеняпоказує періодичне блокування хвиль P та деяких нормальних комплексів. Інтервал P–QRS за блокади другого ступеня може прогресивно подовжуватися (Мобіц I), бути нормальним або мати фіксоване подовження (Мобіц II) перед блокуванням передсердного проведення.
• AV-блокада третього ступеняце повна дисоціація хвиль P від комплексів QRS–T. Пацієнти з AV-блокадою третього ступеня покладаються на ритм шлуночкових вислизних скорочень для підтримання серцевого викиду; ці пацієнти брадикардійні (30–60 уд/хв) і часто мають синкопе.

Ведення аритмій

Детальний опис терапії аритмій виходить за межі цієї статті; однак доречна деяка загальна інформація. Рішення про те, чи потребує аритмія лікування, залежить від гемодинамічних наслідків, ймовірності посилення тяжкості та ризиків, пов’язаних із медикаментами.

• Гемодинамічні наслідки:Можливо, найважливіший фактор для визначення того, коли лікувати аритмію, — це її гемодинамічний наслідок. Найпростіший спосіб оцінити гемодинамічний наслідок — виміряти артеріальний тиск (BP) пацієнта. Прискорений ідіовентрикулярний ритм — це шлуночковий ритм, який часто спостерігається після черевної операції, особливо спленектомії. Шлуночкова частота лише на 10% вища за основний синусовий ритм,7 і пацієнт переважно нормотензивний. Терапія не потрібна; цей ритм самостійно минає, коли пацієнт одужує після операції. Якщо аритмія знижує BP, можна припустити, що серцевий викид пригнічений, і показана терапія, особливо під час моніторингу анестезії. Синусова брадикардія, що виникає після застосування α-2 агоністів (наприклад, дексмедетомідину), є поширеною, але BP зазвичай спочатку нормальний; тому терапія не потрібна. Однак, якщо брадикардія зберігається як гіпотензія з часом, показане підвищення HR через гіпотензію.
• Ймовірність посилення тяжкості:Наступний фактор — чи ймовірно, що аритмія посилиться. Шлуночкова тахікардія може швидко перейти у фатальну шлуночкову фібриляцію; отже, показана екстрена терапія лідокаїном.
• Ризик від медикаментів:Останній фактор — ризик, пов’язаний із терапією. Усі антиаритмічні препарати можуть бути проаритмогенними. Атропін, введений під час анестезії при брадикардії, часто спричиняє транзиторну AV-блокаду другого ступеня, яка має мінімальний вплив на BP і, оскільки вона транзиторна, не потребує втручання. Інший приклад — застосування дигоксину для контролю суправентрикулярних аритмій. Хоча дигоксин сповільнює AV-вузлове проведення та зменшує шлуночкову відповідь на аритмії, як-от фібриляція передсердь, він також є аритмогенним для шлуночка.