 ...
Синхронізована та несинхронізована кардіоверсія
Чи замислювалися ви коли-небудь, у чому різниця між синхронізованою та несинхронізованою кардіоверсією?
Синхронізована кардіоверсія — це УДАР НИЗЬКОЮ ЕНЕРГІЄЮ, що використовує датчик для подачі електрики, синхронізованої з піком комплексу QRS (найвищою точкою зубця R). Коли на дефібриляторі вмикається опція “sync” і натискається кнопка розряду, відбувається затримка розряду. Під час цієї затримки апарат зчитує та синхронізується з ритмом ECG пацієнта. Це відбувається для того, щоб розряд можна було подати разом із піком зубця R або одразу після нього у комплексі QRS пацієнта.
Синхронізація запобігає подачі УДАРУ НИЗЬКОЮ ЕНЕРГІЄЮ під час реполяризації серця (t-wave). Якщо розряд відбувається на t-wave (під час реполяризації), існує висока ймовірність, що розряд може спричинити VF (Ventricular Fibrillation).
Найпоширеніші показання до синхронізованої кардіоверсії — нестабільна фібриляція передсердь, тріпотіння передсердь, передсердна тахікардія та суправентрикулярні тахікардії. Якщо медикаменти не допомагають у стабільного пацієнта зі згаданими вище аритміями, найімовірніше показана синхронізована кардіоверсія.
Несинхронізована кардіоверсія (дефібриляція) — це УДАР ВИСОКОЮ ЕНЕРГІЄЮ, який подається одразу після натискання кнопки розряду на дефібриляторі. Це означає, що розряд може потрапити випадково у будь-яке місце серцевого циклу (комплекс QRS). Несинхронізовану кардіоверсію (дефібриляцію) застосовують, коли у серці відсутня координована власна електрична активність (VT/VF без пульсу) або дефібрилятор не може синхронізуватися у нестабільного пацієнта.
У випадках, коли потрібен електричний розряд, якщо пацієнт нестабільний і видно комплекс QRS-t, застосовуйте (НИЗЬКОЮ ЕНЕРГІЄЮ) синхронізовану кардіоверсію. Якщо у пацієнта немає пульсу або якщо пацієнт нестабільний і дефібрилятор не синхронізується, застосовуйте (ВИСОКОЮ ЕНЕРГІЄЮ) несинхронізовану кардіоверсію (дефібриляцію).
Questions& Answers
Q:Коли частота серцевих скорочень 230, пацієнт нестабільний, без пульсу на периферії, центральний пульс не можна належно промацати, чи повинен я дефібрилювати несинхронізовано чи синхронізовано?
A:Якщо пацієнт не реагує і без пульсу з тахікардією з вузьким комплексом, ви б використали праву гілку алгоритму зупинки серця. Ні дефібриляція, ні синхронізована кардіоверсія не були б показані. (у цій ситуації дуже важливо визначити причину.)
Якщо пацієнт не реагує і без пульсу з тахікардією з широким комплексом, ви б використали ліву гілку алгоритму зупинки серця. Була б показана дефібриляція.
Якщо пацієнт реагує, але нестабільний з тахікардією з вузьким комплексом, ви б виконали синхронізовану кардіоверсію.
Q:Дефібрилювати VT без пульсу, але кардіоверсія VT з пульсом. Чому різниця?
A:Є кілька причин цього:
По-перше, шлуночкова тахікардія без пульсу досить швидко переходить у фібриляцію шлуночків, і існує висока ймовірність, що синхронізація буде неможливою при шлуночковій тахікардії без пульсу. З огляду на це, при шлуночковій тахікардії без пульсу рекомендується дефібриляція замість спроб синхронізованої кардіоверсії.
По-друге, наявні літературні дані вказують, що дефібриляція досить ефективна при шлуночковій тахікардії без пульсу, і тому при шлуночковій тахікардії без пульсу рекомендується дефібриляція.
meditech дефібрилятор : https://www.meditech.com.cn/defibrillator/
