Дефібрилятор

Дефібрилятор — це пристрій, що використовується для проведення дефібриляції з метою перетворення аномального ритму ECG на нормальний. Коли серце входить у стан шлуночкової фібриляції, процес повернення його до нормального синусового ритму шляхом подання відповідної кількості зовнішнього електричного струму називається дефібриляцією, і пристрій, що використовується для подання такого електричного струму, називається дефібрилятор.  Якщо електрична енергія подається у формі розрядів, виникає стимуляція, а саме деполяризується міокард і настає систола. Щоб подати розряд серцю за допомогою дефібрилятора, серце має перебувати в ритмі шлуночкової фібриляції або шлуночкової тахікардії без пульсу.

Дефібрилятор — це електричний пристрій, що подає розряд у серце, коли присутня загрозлива для життя аритмія. Аритмія, якої ми остерігаємося, називається шлуночковою фібриляцією. Це дуже швидке хаотичне биття серця. Кілька водіїв ритму в серці починають хаотично битися, і серце не може ритмічно скорочуватися. А дефібрилятор робить таке: подає розряд, який фактично зупиняє серце, щоб воно змогло знову ритмічно скорочуватися.

Дефібриляція — це процедура, що використовується для лікування загрозливих для життя станів, які впливають на ритм серця, таких як серцева аритмія, шлуночкова фібриляція та шлуночкова тахікардія без пульсу.

Процедура передбачає подання електричного розряду у серце, що спричиняє деполяризацію серцевого м’яза та відновлює нормальне проведення електричного імпульсу серця. Пристрій, що використовується для подання цього терапевтичного розряду у серце, називається дефібрилятором.

Розуміння хвиль дефібриляції

Перш ніж почати, визначимо кілька термінів:
Енергія: Енергія в дефібриляторі виражається в джоулях. Джоуль — це одиниця роботи, пов’язана з проходженням одного ампера струму крізь один ом опору протягом однієї секунди.

Коли ми виражаємо це формулою, зазвичай це формулюється так:
Джоулі (енергія) = Напруга  X  Струм  X  Час
Джоулі стали замінником струму в сучасній термінології дефібриляторів.

Струм: Струм — це те, що насправді дефібрилює серце. Він також виражається як Напруга/Імпеданс (опір).

Імпеданс: Опір потоку; існує опір у самому електричному колі, а також у пацієнта. Величину імпедансу у пацієнта важко визначити, оскільки вона пов’язана з масою тіла, температурою, пітливістю та якістю контакту з електродами-лопатями або пластинами. Імпеданс виражається в омах.

Монофазні хвилі: Тип хвилі дефібриляції, коли розряд подається у серце з одного вектора, як показано нижче. Графічно це відображається як струм проти часу.

У цій хвилі немає можливості коригувати імпеданс пацієнта, і зазвичай рекомендується, щоб усі монофазні дефібрилятори подавали 360J енергії дорослим пацієнтам, щоб гарантувати подання максимального струму за неможливості виявити імпеданс пацієнта.

Біфазна дефібриляція 

На відміну від традиційних монофазних дефібриляторів, біфазні дефібрилятори подають струм у двох напрямках. На першій фазі струм рухається від однієї лопаті до іншої, як у монофазних дефібриляторів. Під час другої фази напрямок струму змінюється на протилежний. Основні фізіологічні механізми ще повністю не зрозумілі, але очевидно, що біфазні хвилі знижують електричний поріг для успішної дефібриляції. Форма подання струму визначається струмом, напрямком енергії та тривалістю поданої енергії. Дослідження на тваринах показали, що найефективніші хвилі зберігають свою форму та тривалість незалежно від імпедансу пацієнта. Біфазні хвилі коригують імпеданс, змінюючи характеристики хвиль. Це покликане забезпечити, щоб люди з високим імпедансом мали такі самі шанси на виживання, як і люди з низьким імпедансом.
Біфазна дефібриляція забезпечує таку саму або кращу ефективність при нижчих енергіях, ніж традиційні монофазні дефібрилятори, з меншим ризиком ускладнень після розряду, таких як дисфункція міокарда та опіки шкіри. Саме тому майже всі виробники зовнішніх дефібриляторів тепер використовують біфазні хвилі у своїх пристроях

Що таке біфазна хвиля?

Біфазний дефібрилятор дає двобічний струм, що стає позитивним і негативним після розряду його електричної енергії. Тобто він проводить електричний струм двобічно. На першій фазі струм тече від одного електрода до іншого, як у монофазному дефібрилятор. На другій фазі струм починає текти у зворотному напрямку. Згідно з проведеними дослідженнями, біфазні хвилі забезпечують успішнішу дефібриляцію з меншою енергією, ніж монофазні, і тому є менш шкідливими. Крім того, оскільки ті самі результати можна отримати при низькому споживанні енергії, деякі побічні ефекти, як-от опіки, також зменшуються.

У чому різниця між монофазним і біфазним дефібрилятором?

Дефібрилятор — це пристрій, що використовується для повернення серця до роботи за допомогою розряду, коли воно припиняє скорочуватися через порушення ритму, відоме як шлуночкова фібриляція (VF). Електроди, що використовуються для подання розряду, можуть бути лопатями дефібрилятора або пластинами, які безпосередньо прикладаються до грудної клітки під лівою ключицею та у верхівці серця.

Поданий удар постійним струмом може мати монофазну або біфазну форму хвилі. При монофазному розряді розряд подається лише в одному напрямку від одного електрода до іншого. При біфазному розряді спочатку напрямок розряду змінюється шляхом зміни полярності електродів у пізній частині поданого розряду. Зазвичай початкова прикладена напруга вища за розряд зворотної полярності. Біфазні форми хвиль спочатку розроблялися для використання в імплантованих кардіовертерах-дефібриляторах (ICD), а пізніше були адаптовані для зовнішніх дефібриляторів. Усічена експоненційна біфазна хвиля та прямокутна біфазна хвиля — це два типи біфазних хвиль, які використовують різні виробники. Дефібрилятори можуть відчувати грудний імпеданс і збільшувати або зменшувати свій внутрішній опір, щоб до суб’єкта подавався вибраний рівень енергії.

Біфазні розряди ефективніші за монофазні та потребують менше енергії. Зазвичай, коли для дефібриляції в монофазному дефібриляторі подається 360 джоулів, у біфазному дефібриляторі подається 200 джоулів. Це теоретично може зменшити потенційне пошкодження серцевого м’яза від високовольтного розряду.

Як користуватися дефібрилятором?

Дефібрилятори — це пристрої, що використовуються для подання розрядів у серце у випадках загрозливих для життя серцевих розладів. Електроди, під’єднані до апарата, зазвичай утримуються на місці на грудній клітці пацієнта, поки подається один або кілька розрядів.

Дефібрилятори використовуються для відновлення нормального серцевого ритму у випадках серцевої аритмії, шлуночкової фібриляції та шлуночкової тахікардії без пульсу.

Грудна клітка пацієнта звільняється від одягу та прикрас, і до грудної клітки прикладаються клейові або металеві електроди. Ці електроди під’єднуються до дефібрилятора.

Клейові гелеві електроди зазвичай використовуються з автоматичними та напівавтоматичними пристроями, що застосовуються у швидкій допомозі або позалікарняних умовах, через їхню простоту застосування. Ці клейові гелеві електроди доступні у формі твердого гелю та вологого гелю, причому твердогелеві електроди зручніші у використанні, оскільки не потрібно очищати шкіру пацієнта після зняття електродів.

Проте ці електроди можуть спричинити опік шкіри, тоді як вологогелеві електроди можуть рівномірніше розподіляти струм. Клейові пластини також безпечніші для медичного персоналу завдяки дуже низькому ризику контакту оператора з електродом. Оператор може стояти за кілька футів від пацієнта. Крім того, клейові пластини не потребують зусилля для накладання, тоді як для металевих електродів потрібно приблизно 25 фунтів зусилля.

Керування ручним дефібрилятором (кардіовертером) вимагає знайомства з наявним обладнанням. Існує багато типів ручних дефібриляторів, кожен із відмінностями, наприклад, як виглядають екран монітора та органи керування і які використовуються самоклейкі пластини дефібриляції. Ці відмінності обладнання можуть призвести до значних затримок у наданні допомоги та поганих результатів для пацієнтів із зупинкою серця. Якщо ви передбачаєте необхідність керування ручним дефібрилятором, заздалегідь дізнайтеся, яке обладнання буде вам доступне.

Підготовка обладнання
Покладіть дефібрилятор на тверду суху поверхню.

Увімкніть ручний дефібрилятор. Залежно від моделі, може бути регулятор для повороту або кнопка живлення для натискання. Дефібрилятори мають акумулятори і повинні бути повністю заряджені. Якщо монітор дефібрилятора показує низький рівень заряду, під’єднайте дефібрилятор до джерела живлення або візьміть інший ручний дефібрилятор.

Вставте з’єднувальні кабелі в роз’єм ручного дефібрилятора.

Прикріпіть самоклейкі пластини дефібриляції до проводів з’єднувального кабелю.

Накладання лопатей або самоклейких пластин дефібриляції
Вийміть самоклейкі пластини дефібриляції з упаковки та під’єднайте пластини до провідних кабелів. Якщо використовуються лопаті, під’єднайте лопаті до монітора, вставивши адаптер у приймальний порт, позначений на ручному дефібриляторі.

Нанесіть провідний гель на лопаті або переконайтеся, що самоклейкі пластини дефібриляції зволожені достатнім провідним середовищем. Якщо пластини не були належним чином запаяні в упаковці, провідний гель може висохнути і не працювати належним чином. У цьому випадку візьміть новий набір пластин.

Накладіть лопаті/пластини на грудну клітку. Існує два варіанти розміщення для дефібриляції. При використанні лопатей застосовуйте передньобічне розміщення. Якщо використовується ручний дефібрилятор із самоклейкими пластинами, переважним є передньозаднє розміщення, але якщо пацієнта не можна перемістити або важко дістатися до його спини, використовуйте передньобічне розміщення.
1) Передньобічне: одна лопать/пластина розміщується праворуч від верхньої частини грудини, нижче ключиці, а одна лопать/пластина — ліворуч від лівого соска, із центром лопаті/пластини по середній пахвовій лінії (уявіть лінію, що спускається від середини пахвової западини).
2) Передньозаднє: одна лопать/пластина розміщується на лівій стороні грудної клітки, нижче ключиці, а інша — на лівій стороні спини нижче лопатки та ліворуч від хребта

Дефібриляція
Встановіть рівень енергії для електричного розряду.
Існує два типи ручних дефібриляторів: біфазний або монофазний.
1) Пристрої з біфазною хвилею мають специфічні для пристрою рівні енергії, які зазначені на дефібриляторі. Якщо ви не знаєте особливостей пристрою, типовим початковим рівнем енергії є 200 джоулів (Дж).
2) Налаштування енергії пристрою з монофазною хвилею становить 360 Дж для всіх спроб дефібриляції.

Натисніть кнопку “charge” на ручному дефібриляторі. Якщо ви використовуєте лопаті, на лопатях також є кнопка заряду.

Розрядіть дефібрилятор, натиснувши кнопку “shock” на ручному дефібриляторі, або, якщо використовуються лопаті, кнопку розряду на лопатях.

Що таке портативний дефібрилятор?

Портативний дефібрилятор — це саме те, що вказано в назві; це дефібрилятор, який є портативним і його можна носити з собою.  Цей пристрій більше не зустрічається лише у швидкій допомозі чи лікарні, його можна придбати для використання вдома.  Якщо ви або ваш близький перебуваєте в групі ризику серцевого нападу, це може бути варіантом догляду для покращення якості життя.  Портативний дефібрилятор розроблений для виявлення нерегулярного серцебиття та подання необхідної кількості електрики, щоб серце знову билося нормально.  Технологія цих пристроїв вражає, оскільки вона не подає занадто багато чи замало електрики.

Портативний дефібрилятор є необхідним засобом для порятунку людини, у якої сталася раптова зупинка серця. Раптова зупинка серця — це не серцевий напад. Багато людей плутають їх, вважаючи одним і тим самим, але вони докорінно різняться. Єдиний спільний знаменник між серцевим нападом і раптовою зупинкою серця полягає в тому, що обидва пов’язані з порушенням роботи серця. Серцю потрібна кров з артерій. Коли ці артерії блокуються і пошкоджуються, постачання кисню утруднюється, тканини пошкоджуються. Серцевий напад трапляється, коли одна або кілька артерій закупорюються і серце не отримує потрібного кисню.

З іншого боку, синдром раптової зупинки серця не є наслідком пошкоджених чи закупорених артерій, а радше результатом електричної несправності в серці, і це може статися з ким завгодно будь-коли. Не існує передуючих хвороб чи симптомів для SCA. Проте багато жертв серцевого нападу також зазнали SCA під час свого серцевого нападу. Коли трапляється SCA, існує лише одна надійна відповідь, що рятує життя, — це дефібрилятор. Не всі громадські місця обладнані дефібриляторами, саме тому портативний дефібрилятор є важливим пристроєм, який варто мати кожному.

Портативний дефібрилятор — це невеликий портативний пристрій, що працює так само, як будь-який інший медичний дефібрилятор. Якщо портативний дефібрилятор є під рукою, реакція може бути негайною. Портативний дефібрилятор може використовувати будь-хто, хоча рекомендується, щоб той, хто придбав портативний дефібрилятор, пройшов навчання. Дефібрилятори прості у використанні і не лякають.

Коли в людини стається SCA, на реагування буквально є моменти. За наявності портативного дефібрилятора ця реакція може бути миттєвою. При появі симптомів слід негайно розпочати CPR. Портативний дефібрилятор слід увімкнути і дотримуватися інструкцій. Пластини розміщуються на грудній клітці потерпілого, і пристрій почне аналізувати серце. Пристрій визначить, чи потрібен серцю розряд і якої сили. Після подання розряду пристрій визначить, чи потрібен ще один розряд. Якщо потрібен ще один розряд, портативний дефібрилятор відповідно відреагує. Дефібрилятор подає розряд, повертаючи серце до нормального ритму, змінюючи руйнівний перебіг, який SCA нав’язав серцю.

Портативні дефібрилятори мають різні моделі, типи та різноманітні функції. Багатьом потенційним користувачам портативних дефібриляторів потрібна функція голосового керування, яка надає детальні інструкції користувачеві, щоб не допускати помилок. Ви також можете придбати відновлений портативний дефібрилятор за доступнішою ціною.

Дефібрилятори — єдиний наявний пристрій для порятунку життя людини, у якої сталася раптова зупинка серця. Коли людина зазнає SCA, немає достатньо часу, щоб доставити її до лікарні для лікування або у місце, де може бути дефібрилятор. Маючи портативний дефібрилятор, ви можете надати допомогу будь-кому, будь-де. Портативний дефібрилятор слід носити з собою, як аптечку. Ніхто не знає, коли станеться раптова зупинка серця, і бути готовим — це рятувати життя.

Як працює зовнішній дефібрилятор?

Як уже обговорювалося, серце — дуже важливий орган. Коли серце зношується від віку або пошкоджується з іншої причини, воно стає схильним до відмови. Цю відмову зазвичай називають “серцевим нападом”. Під час серцевого нападу закупорка судин серця або відмова серцевого м’яза скорочуватися призводить до того, що сигнал, який наказує серцю битися, порушується. Це порушення сигналу до серця призводить до того, що сигнал не надсилається належним чином наступного удару (зауважте, серце б’ється приблизно раз на секунду), що зрештою призводить до серцевої недостатності та смерті.

Один із небагатьох способів, якими лікарі можуть перезапустити серце після подібної події, — це за допомогою зовнішнього дефібрилятора. Це пристрої, що працюють на усунення симптому серцевої недостатності, який називається фібриляцією. Зовнішній дефібрилятор “шокує” серце певним чином і працює на скидання сигналу, дозволяючи серцю продовжувати битися, за умови, що пошкодження серця від закупорки або загибелі м’яза не є надто тяжким.

Що таке дефібрилятор (апарат)?

Дефібрилятор — це інструмент, який по суті “шокує” пацієнта назад до життя. Звісно, це складніше, але це досить точний опис. Серце — орган людини, що транспортує поживні речовини від голови аж до пальців ніг і забезпечує, щоб наші клітини продовжували жити та функціонувати. Серце робить це, скорочуючись і діючи як насос. Коли сигнал, що наказує йому битися, — який надсилається водіями ритму в серці, — виходить з ладу, може статися зупинка серця. Щоб скинути ці клітини водія ритму і переконатися, що вони продовжують битися належним чином, можна використати дефібрилятор. Його називають дефібрилятором, оскільки він виправляє стан під час важкої відмови, який називається фібриляцією. Отже, як каже назва, він де-фібрилює!