Що таке СЛР і як дізнатися більше про цей навичок порятунку життя

СРЛ означає серцево-легеневу реанімацію. Це тимчасова рятувальна процедура, яка допомагає підтримувати надходження збагаченої киснем крові до мозку людини, чиє серце зупинилося. Негайно розпочата СЛР може підвищити або навіть потроїти шанси людини на виживання після зупинки серця.

СЛР дуже корисна у випадках інфаркту або утоплення, коли серце пацієнта зупинилося і потрібне негайне лікування. Коли життя людини під загрозою, не обов’язково бути фахівцем — достатньо простих знань. Уміння робити СЛР може зробити вас героєм, який врятує чиєсь життя.

Яка найпоширеніша аритмія, що потребує серцево-легеневої реанімації (СЛР)?

Втрата ефективної роботи серця зазвичай спричинена раптовим розвитком аритмії без перфузії, яку іноді називають злоякісною аритмією. Фібриляція шлуночків — головна причина раптової зупинки серця у дорослих.

Інші поширені аритмії без перфузії, що спричиняють зупинку серця:

• Фібриляція шлуночків / шлуночкова тахікардія без пульсу (VT)
• Електрична активність без пульсу (PEA)
• Асистолія
• Брадикардія без пульсу

Попри те, що досягнення в невідкладній кардіологічній допомозі підвищують рівень виживання, раптова зупинка серця залишається суттєвою причиною смерті в багатьох регіонах світу.

Епідеміологія

• Щороку майже 350 000 людей у США помирають від серцевих захворювань.
• Раптова спонтанна втрата функції серця стає причиною смерті половини з них поза межами лікарні.
• Серцево-судинні захворювання станом на 2016 рік залишаються головною причиною смерті в США.
• Сімдесят відсотків випадків зупинки серця поза лікарнею трапляються вдома. Половина з них залишається непоміченою.

Увага!

Дорослі постраждалі від нетравматичної зупинки серця, яким працівники екстреної медичної допомоги намагалися провести реанімацію, мають 10,8% шансів вижити до виписки. Натомість дорослі пацієнти із зупинкою серця в умовах лікарні мають рівень виживання до 25,5%.

Патофізіологія

Електрична дефібриляція — єдиний доведено ефективний метод лікування фібриляції шлуночків. Зазвичай для цього використовують автоматичний зовнішній дефібрилятор (AED). Смерть мозку може настати менш ніж за 10 хвилин, якщо AED не буде швидко доступний для проведення дефібриляції. СЛР — це методика, яка забезпечує кровообіг і штучне дихання до моменту, коли стане можливою дефібриляція. При правильному виконанні звичайна ручна СЛР із поєднанням компресій грудної клітки та рятувальних вдихів може забезпечити до 33% нормального серцевого викиду та оксигенації.

Чому СЛР така важлива?

Коли в людини стається зупинка серця через інфаркт, удушення або утоплення, кровотік припиняється. Серце перестає качати збагачену киснем кров до мозку та інших життєво важливих органів. Підтримання кровотоку хоча б частково підвищує шанси на успішну реанімацію до прибуття кваліфікованих медиків.

Втім, людину із зупинкою серця все ще можна фізіологічно реанімувати, швидко відновивши надходження крові до мозку та інших життєво важливих органів. Між клінічною та біологічною смертю є близько десяти хвилин, що дає змогу зберегти життя мозку та самої людини. СЛР допомагає підтримувати життєдіяльність мозку, забезпечуючи надходження крові за допомогою зовнішніх компресій грудної клітки та рятувального дихання.

Яким пацієнтам потрібна СЛР?

СЛР потрібна пацієнтам, які перебувають без свідомості, не реагують і не мають пульсу. Цінну прогностичну інформацію дає з’ясування того, коли пацієнта востаннє бачили в нормальному стані, або — ще краще — моменту зникнення пульсу. Свідки, члени родини, друзі та лікар, який постійно спостерігає пацієнта, також можуть допомогти з’ясувати причину.

Хоча специфічних результатів фізикального обстеження не існує, ознаки ціанозу та зниженої периферичної перфузії можуть вказувати на причину зупинки серця.

Хто може проводити СЛР?

СЛР може проводити як кваліфікований медичний персонал, так і звичайні пересічні громадяни. Хоча під час штучного дихання слід дотримуватися певних правил, краще виконувати СЛР відповідно до свого рівня підготовки, ніж залишатися осторонь і спостерігати, як людина гине.

Лікування / Тактика ведення

• Американська асоціація серця (AHA) є джерелом найбільш визнаних рекомендацій із серцево-легеневої реанімації.
• Описаний тут підхід призначений для проведення рятувальної СЛР дорослому постраждалому в позалікарняних умовах працівником охорони здоров’я. Ці чинні настанови належать Американській асоціації серця та Групі з питань СЛР і базуються на оновленні 2015 року щодо невідкладної кардіологічної допомоги.
• Важливо якомога раніше розпізнати зупинку серця, щоб викликати екстрену медичну допомогу (EMS) і розпочати СЛР. Перед тим як кликати на допомогу, переконайтеся, що територія навколо пацієнта безпечна.
• Запам’ятайте абревіатуру C-A-B, щоб забезпечити правильне виконання СЛР. C-A-B розшифровується як Compressions (компресії) — Airway (дихальні шляхи) — Breathing (дихання). Дотримання цих рекомендацій гарантує належне проведення СЛР.

Одночасно:

• Розпочніть СЛР із компресій грудної клітки (C),
• далі — відновлення прохідності дихальних шляхів (A)
• та забезпечення рятувального дихання (B)

Компресії серця

• Компресії серця виконують для відновлення кровообігу в людини. Порядок дій такий:
• Покладіть пацієнта рівно на спину.
• Станьте на коліна біля шиї постраждалого.
• Покладіть одну долоню на нижню частину груднини, а другу — поверх неї. Переконайтеся, що ваші руки та плечі повністю випрямлені.
• Починайте зі 100–120 компресій на хвилину. Мета — втиснути груднину на глибину щонайменше 5 см, але не надто глибоко.
• Використовуйте силу верхньої частини тіла та стежте, щоб глибина втиснення не перевищувала 6 см.
• Щоб підтримувати стабільний тиск перфузії коронарних артерій, грудна клітка повинна повністю розправитися перед наступною компресією.
• Виконайте 30 компресій, після чого зробіть коротку паузу для двох рятувальних вдихів. Оскільки компресії серця мають вирішальне значення для коронарної перфузії, слід уникати зупинок; будь-які перерви повинні бути максимально короткими.
• Якщо ви не пройшли належного навчання з проведення СЛР, продовжуйте компресії, доки не помітите ознак життя у постраждалого або доки медичні фахівці не переберуть на себе допомогу.
• Після 30 компресій рятувальник виконує прийом закидання голови та виведення підборіддя для відновлення прохідності дихальних шляхів (за відсутності підозри на травму шийного відділу хребта). Якщо є підозра на таку травму, застосовують виведення нижньої щелепи без розгинання голови.
• Рятувальник робить «звичайний» (не глибокий і не надмірний) вдих і вдуває повітря в дихальні шляхи пацієнта протягом приблизно однієї секунди — достатньо, щоб грудна клітка піднялася. Перед продовженням компресій процедуру повторюють для другого рятувального вдиху.
• Медичний працівник, готовий діяти як рятувальник у позалікарняних умовах, у ідеалі повинен мати швидкий доступ до захисного обладнання, наприклад рятувальної маски. Проте так буває не завжди. Альтернативою є дихання «рот у рот», до якого багато недосвідчених рятувальників не готові, особливо коли постраждалий їм незнайомий.
• Медичні працівники повинні приймати це рішення самостійно. Для недосвідчених рятувальників із числа пересічних громадян прийнятною вважається СЛР лише з компресіями. Якщо медичний фахівець у позалікарняних умовах через певні обставини не може забезпечити рятувальне дихання без захисного обладнання, слід проводити СЛР лише з компресіями до прибуття EMS.
• Цикл із 30 компресій та двох рятувальних вдихів повторюють, доки не з’явиться AED або додаткова допомога. Якщо AED доступний, електроди слід розмістити спереду та ззаду на тілі пацієнта, прагнучи якомога швидше відновити компресії. Більшість сучасних пристроїв подають додаткові голосові підказки.
• AED добре розпізнає наявний серцевий ритм і рекомендує дефібриляцію за потреби після підключення до пацієнта. Якщо AED рекомендує розряд, припиніть компресії та дотримуйтеся безпечної дистанції до завершення дефібриляції. Одразу після розряду (або якщо розряд не рекомендовано) відновіть цикл компресій і вдихів у послідовності CAB — доки не надійде подальша допомога.

Надійний ланцюг виживання може підвищити шанси на виживання та відновлення постраждалих від зупинки серця.

Використання AED

Автоматичний зовнішній дефібрилятор (AED)

AED може суттєво підвищити шанси на виживання постраждалих від зупинки серця. Американська асоціація серця має рекомендації щодо організації програми застосування AED у компанії чи організації. Використання AED не повинно обмежуватися лише навченими співробітниками — це скорочує час до дефібриляції (хоча навчання все одно рекомендується). Нанесіть перший розряд, потім проводьте СЛР протягом двох хвилин перед другим розрядом. Якщо AED недоступний або ви не вмієте ним користуватися, покличте на допомогу та продовжуйте цикли СЛР, доки пацієнт не почне рухатися.

Що потрібно зробити перед СЛР?

Перш ніж розпочати СЛР, слід перевірити кілька речей:

1. Оцініть ситуацію та стан постраждалого. Якщо оточення виглядає безпечним, торкніться плеча постраждалого і запитайте: «З вами все гаразд?» — це допоможе зрозуміти, чи потрібна допомога.
2. Якщо людина при свідомості, продовжуйте розмовляти з нею, щоб вона залишалася у свідомості. Щоб отримувати відповіді, продовжуйте ставити запитання.
3. Покличте на допомогу. Якщо очевидно, що людині потрібна допомога, зателефонуйте (або попросіть це зробити когось із присутніх) і попросіть, щоб хтось приніс AED.
4. Якщо AED недоступний або поруч немає нікого, хто міг би допомогти, залишайтеся з постраждалим, викличте допомогу та починайте надавати її самостійно.
5. Відновіть прохідність дихальних шляхів. Якщо людина лежить на спині, злегка закиньте голову назад, щоб підняти підборіддя.
6. Перевірте дихання. Прислухайтеся до звуків дихання не довше 10 секунд. Агональні хрипи не є ознакою ефективного дихання. Тому, якщо ефективного дихання немає, починайте штучне дихання.
    

Викличте екстрену службу якомога раніше

Перевірте, чи є поруч медичні фахівці. Якщо так, проінструктуйте їх щодо порядку дій.

• Не панікуйте. Паніка може призвести до помилок.

Етапи СЛР за методикою Червоного Хреста

• Натискайте сильно і швидко. Розмістіть долоню посередині грудної клітки постраждалого, другу руку — поверх першої. Використовуйте вагу свого тіла, щоб виконувати натискання глибиною щонайменше 5 см зі швидкістю не менше 100 разів на хвилину.
• Рятувальні вдихи. Щільно затисніть ніс постраждалого і щільно притисніть свій рот до його рота, щоб утворилася замкнена система: голова злегка закинута назад, підборіддя підняте. Вдувайте повітря, поки грудна клітка не підніметься. Після двох вдихів продовжуйте компресії серця.

Ghi chú: Nếu ngực nạn nhân không nâng lên với lần thổi ngạt đầu tiên, hãy nâng đầu người đó một lần nữa trước khi thổi ngạt lần hai. Nếu ngực của người đó vẫn không nâng lên với lần thổi ngạt thứ thứ hai này, anh ấy hoặc cô ấy có khả năng bị tắc nghẽn đường thở. Hãy tìm kiếm dị vật và, nếu tìm thấy, loại bỏ nó sau mỗi vòng 30 lần ép tim liên tiếp.

• Продовжуйте СЛР. Повторюйте цикли компресій і вдихів, доки в людини не з’являться ознаки життя (наприклад, самостійне дихання), доки не стане доступним AED або на місце не прибудуть EMS чи професійний медичний рятувальник.

Про якісну СЛР

Якісну СЛР повинен уміти виконувати кожен — навіть випадковий свідок. Вона складається з п’яти важливих компонентів:

• Зведення до мінімуму перерв у компресіях
• Забезпечення достатньої швидкості та глибини компресій
• Уникання обпирання на постраждалого між компресіями
• Забезпечення правильного положення рук
• Уникання надмірної вентиляції

Чоловіки та жінки

• За даними дослідження, опублікованого на науковому симпозіумі з реанімації, у громадських місцях чоловікам частіше проводять СЛР, ніж жінкам.
• Вдома допомогу з СЛР отримують і чоловіки, і жінки, проте в громадських місцях її отримують 45% чоловіків проти лише 39% жінок.
• Крім того, у громадських місцях шанси чоловіків на виживання у 1,23 раза вищі, ніж у жінок, — тобто на 23% вищі.

Причиною можуть бути анатомічні особливості та рівень психологічного комфорту випадкового свідка під час проведення СЛР жінці.

А якщо я не вмію робити СЛР?

Ви можете проводити СЛР навіть якщо ніколи раніше цього не робили й не проходили навчання. Все, що потрібно, — сильно і швидко натискати на середину грудної клітки постраждалого. Краще щось робити, ніж нічого.

Чи змінювалися рекомендації з проведення СЛР?

Так. Раніше всі рятувальники зазвичай були зобов’язані перевіряти дихальні шляхи постраждалого та робити рятувальні вдихи, якщо людина не дихала. Проте з 2010 року тим, хто не володіє методикою СЛР, рекомендують проводити СЛР «лише руками» — тобто лише компресії грудної клітки без контролю дихальних шляхів і рятувальних вдихів.

Диференційна діагностика

Швидке фізикальне обстеження з акцентом на пальповані пульси та психічний статус є обов’язковим, оскільки передозування наркотиків, особливо надмірне вживання алкоголю, може імітувати смерть від серцевих причин.

Прогноз

• Показники виживання та неврологічні наслідки для пацієнтів із зупинкою серця доволі низькі, проте рання повноцінна реанімація — включно з СЛР, ранньою дефібриляцією та належним лікуванням після зупинки серця — покращує як виживання, так і неврологічні результати. Водночас рівень виживання після зупинки серця суттєво зріс завдяки цілеспрямованому навчанню працівників екстреної медичної допомоги (EMS) і широкої громадськості.
• За даними AHA за 2015 рік, люди з позалікарняною зупинкою серця мають 10,6% шансів вижити до виписки. 8,3% пацієнтів із позалікарняною зупинкою серця виписуються з нормальною неврологічною функцією. Пацієнти, яким проводили якісну СЛР, мають кращий прогноз — 25,5% виживають до виписки.

Ускладнення

Зупинка серця має несприятливий прогноз; більшість постраждалих не виживає. У тих, хто вижив, можливі різні ступені ураження мозку внаслідок гіпоксії, що ускладнює перебування в лікарні. Ішемічне ураження може вплинути на будь-яку систему органів. Крім того, при неправильному виконанні компресії серця можуть призвести до переломів ребер, а стан може ускладнитися пневмотораксом.

СЛР у дітей

Рекомендації з проведення СЛР дорослим відрізняються від рекомендацій для дітей.

СЛР для немовлят за визначенням стосується пацієнтів молодше одного року. СЛР для дітей застосовують до пацієнтів від одного року і до підліткового віку. Стандарти СЛР для дорослих застосовують після статевого дозрівання. Особливості СЛР для немовлят і дітей наведено нижче. Усе інше відповідає стандартній СЛР для дорослих: початок із компресій (CAB) та швидкість компресій 100–120 на хвилину. Груднину слід втискати на третину передньо-заднього діаметра грудної клітки — приблизно на 5 см у дітей і на 4 см у немовлят.

Особливості СЛР у дітей

Виконуючи компресії дитині, розмістіть основу однієї або обох долонь (залежно від розміру дитини) на нижній частині груднини. Грудну клітку втискають приблизно на 5 см зі швидкістю 100–120 разів на хвилину. Після 30 компресій зробіть два послідовні рятувальні вдихи, потім знову компресії. Продовжуйте цикл «30 компресій — 2 вдихи», доки не надійде допомога.

Особливості СЛР у немовлят

У немовлят компресії виконують двома пальцями, розміщеними на груднині одразу нижче лінії сосків. Зі швидкістю 100–120 разів на хвилину грудну клітку немовляти втискають приблизно на 4 см. Після 30 компресій зробіть два послідовні рятувальні вдихи, потім знову компресії. Продовжуйте цикл «30 компресій — 2 вдихи», доки не надійде допомога.

СЛР в умовах лікарні

В умовах лікарні зазвичай присутні кілька рятувальників, і дихання постраждалого підтримують за допомогою системи «мішок — клапан — маска» (BVM). Вентиляцію через BVM повинен виконувати навчений фахівець. Якщо пацієнту не проведено інтубацію трахеї, СЛР виконують так: один лікар робить компресії грудної клітки, а інший забезпечує дихання через BVM. У цьому разі співвідношення компресій і вдихів становить 15:2. Якщо пацієнта інтубовано, цикли «компресії — вентиляція» не потрібні: компресії виконують безперервно, а рятувальне дихання подають окремо через систему BVM з частотою 10 разів на хвилину (один вдих кожні шість секунд). Недосвідчені співробітники часто вентилюють через BVM надто часто.

Ось шість ланок ланцюга виживання поза лікарнею для дорослих:

1. Розпізнавання зупинки серця та активація системи екстреного реагування
2. Ранній CPR з акцентом на компресії грудної клітки
3. Швидка дефібриляція
4. Розширена реанімація, яку проводять EMT та інші медичні працівники
5. Догляд після зупинки серця
6. Відновлення включає додаткове лікування, спостереження, реабілітацію та психологічну підтримку.

Настанови щодо догляду після зупинки серця

Згідно з рекомендаціями AHA, багатопрофільна, структурована, комплексна система догляду має послідовно застосовуватися для лікування пацієнтів після зупинки серця. Компоненти структурованих втручань включають:

• Терапевтична гіпотермія
• Оптимізація гемодинаміки та газообміну
• Негайне відновлення коронарного кровотоку шляхом трансдермального коронарного втручання (PCI) після забезпечення відновлення коронарного кровотоку
• Контроль рівня глюкози в крові
• Неврологічна діагностика, лікування та прогноз

Що є протипоказанням до серцево-легеневої реанімації (CPR)?

Мандат про непроведення реанімації (DNR) або інша розширена директива, що чітко вказує намір особи не проходити реанімацію у разі зупинки серця, є єдиним абсолютним протипоказанням до CPR. Якщо рятувальник обґрунтовано вважає, що проведення CPR буде медично марним, це є відносним протипоказанням.

Висновок

Правильне виконання CPR може бути різницею між життям і смертю. Щоб мати змогу виконати CPR у надзвичайній ситуації, важливо мати знання про цю процедуру.

Ви можете вивчити та опанувати метод CPR, записавшись на навчальний курс CPR. І навпаки, якщо ви не хочете відвідувати професійний курс, ви можете практикувати базові прийоми з манекеном або знайомою людиною. За будь-яких обставин важливо опанувати цей рятівний навик, оскільки він може допомогти вам стати рятувальником для когось, особливо для ваших близьких.