Ультразвукова біопсія молочної залози

Біопсія молочної залози під контролем ультразвуку

Біопсія молочної залози під контролем ультразвуку використовує звукові хвилі, щоб допомогти знайти ущільнення або аномалію та видалити зразок тканини для дослідження під мікроскопом. Вона менш інвазивна, ніж хірургічна біопсія, залишає мало або зовсім не залишає рубців і не пов’язана з опроміненням іонізуючим випромінюванням.

Повідомте свого лікаря про будь-які нещодавні хвороби чи медичні стани та про те, чи є у вас алергія, особливо на анестезію. Обговоріть будь-які ліки, які ви приймаєте, включно з рослинними добавками та аспірином. Вам порадять припинити прийом аспірину або розріджувача крові за три

дні до процедури. Залиште прикраси вдома і одягніть вільний, зручний одяг. Вас можуть попросити одягнути халат. Якщо вам буде проведено седацію, домовтеся, щоб хтось відвіз вас додому після процедури.

Що таке біопсія молочної залози під контролем ультразвуку?

Ущільнення або аномалії в молочній залозі часто виявляються фізикальним оглядом, мамографією або іншими методами візуалізації. Проте не завжди можливо визначити за цими методами візуалізації, чи є утворення доброякісним, чи раковим.

Біопсію молочної залози проводять, щоб видалити кілька клітин із підозрілої ділянки в молочній залозі та дослідити їх під мікроскопом для встановлення діагнозу. Це можна зробити хірургічно або, частіше, за допомогою рентгенолога з використанням менш інвазивної процедури, що передбачає порожнисту голку та наведення за зображенням.

Пункційна біопсія під контролем зображення не призначена для видалення всього ураження, а для отримання невеликого зразка аномалії для подальшого аналізу.

Біопсію під контролем зображення проводять, беручи зразки аномалії під певним видом наведення, як ультразвук, МРТ або мамографія.

Під час біопсії молочної залози під контролем ультразвуку ультразвукова візуалізація використовується, щоб допомогти навести інструменти рентгенолога на місце аномального утворення.

Які найпоширеніші застосування цієї процедури?

Біопсію молочної залози під контролем ультразвуку можна проводити, коли ультразвук молочної залози виявляє аномалію, як-от:

підозріле солідне утворення

 спотворення в структурі тканини молочної залози — ділянка аномальної зміни тканини

Бувають випадки, коли ваш лікар може вирішити, що ультразвукове наведення для біопсії доречне навіть для пальпованого утворення.

Ультразвукове наведення використовується у чотирьох процедурах біопсії:

тонкоголкова аспірація (FNA), яка використовує дуже тонку голку для вилучення рідини або клітин із аномальної ділянки.

стрижнева голка (CN), яка використовує велику порожнисту голку для вилучення одного зразка тканини молочної залози за одне введення.

вакуум-асистований пристрій (VAD), який використовує вакуумний інструмент для збирання кількох зразків тканини за одне введення голки.

локалізація дротом, за якої у підозрілу ділянку вводиться напрямний дріт, щоб допомогти хірургу знайти ураження для хірургічної біопсії.

Як мені підготуватися?

Вам слід одягнути зручний, вільний одяг для ультразвукового обстеження. Можливо, доведеться зняти весь одяг і прикраси в ділянці, що обстежується.

Вас можуть попросити одягнути халат під час процедури.

Перед голковою біопсією ви повинні повідомити лікаря про всі ліки, які приймаєте, включно з рослинними добавками, і про наявність алергії, особливо на анестезію. Ваш лікар може порадити припинити прийом аспірину, розріджувачів крові або певних рослинних добавок за три–п’ять днів до процедури, щоб знизити ризик кровотечі.

Також повідомте лікаря про нещодавні хвороби чи інші медичні стани.

Можливо, ви захочете, щоб родич або друг супроводжував вас і відвіз додому після процедури. Це рекомендується, якщо вам проводили седацію.

Як виглядає обладнання?

Ультразвукові сканери складаються з консолі, що містить комп’ютер і електроніку, відеодисплея та датчика, що використовується для сканування. Датчик — це маленький портативний пристрій, схожий на мікрофон, з’єднаний із сканером кабелем. Деякі обстеження можуть використовувати різні датчики

(з різними можливостями) під час одного обстеження. Датчик посилає високочастотні звукові хвилі (які людське вухо не чує) у тіло, а потім слухає повернені відлуння від тканин тіла. Принципи подібні до сонара, що використовується човнами та підводними човнами.

Ультразвукове зображення одразу видно на відеодисплеї, що виглядає як монітор комп’ютера або телевізора. Зображення створюється на основі амплітуди (гучності), частоти (тону) та часу, за який ультразвуковий сигнал повертається від ділянки тіла пацієнта, що обстежується, до датчика (пристрою, розміщеного на шкірі пацієнта для передавання та приймання повернених звукових хвиль), а також типу структури тіла та складу тканини, крізь які проходить звук. Невелику кількість гелю наносять на шкіру, щоб звукові хвилі могли пройти від датчика до обстежуваної ділянки тіла і повернутися назад. Ультразвук — це чудова модальність для деяких ділянок тіла, тоді як інші ділянки, особливо наповнені повітрям легені, погано підходять для ультразвуку.

Використовуватиметься один із чотирьох інструментів:

Тонка голка, приєднана до шприца, менша за голки, що зазвичай використовуються для забору крові.

Стрижнева голка, також звана автоматичною пружинною голкою, що складається з внутрішньої голки, з’єднаної з жолобом або неглибоким приймачем, вкритим піхвою та приєднаним до пружинного механізму.

Вакуум-асистований пристрій (VAD) — вакуумний інструмент, що використовує тиск для затягування тканини у голку.

Тонкий напрямний дріт, який використовується для хірургічної біопсії.

Інше стерильне обладнання, задіяне в цій процедурі, включає шприци, губки, пінцети, скальпелі та ємність для зразка або предметне скло.

Як працює процедура?

Ультразвукова візуалізація базується на тих самих принципах, що й сонар, який використовують кажани, кораблі та рибалки. Коли звукова хвиля вдаряється об об’єкт, вона відбивається, або лунає. Вимірюючи ці відлуння, можна визначити, наскільки далеко знаходиться об’єкт, а також його розмір, форму та щільність (чи об’єкт твердий, чи заповнений рідиною).

У медицині ультразвук використовується для виявлення змін у вигляді, розмірі чи контурі органів, тканин і судин або для виявлення аномальних мас, як пухлини.

Під час ультразвукового обстеження датчик і надсилає звукові хвилі в тіло, і приймає відбиті хвилі. Коли датчик притискають до шкіри, він спрямовує маленькі імпульси нечутних високочастотних звукових хвиль у тіло. Коли звукові хвилі відбиваються від внутрішніх органів, рідин і тканин, чутливий приймач у датчику записує крихітні зміни тону та напрямку звуку. Ці характерні хвилі миттєво вимірюються та відображаються комп’ютером, який у свою чергу створює

зображення в реальному часі на моніторі. Один або кілька кадрів рухомих зображень зазвичай захоплюються як нерухомі зображення. Короткі відеофрагменти зображень також можна зберегти.

Використовуючи ультразвуковий датчик для візуалізації розташування утворення молочної залози, спотворення або аномальної зміни тканини, рентгенолог вводить біопсійну голку крізь шкіру, просуває її до цільової знахідки і

видаляє зразки тканини. Якщо проводиться хірургічна біопсія, ультразвук може використовуватися, щоб направити дріт безпосередньо в цільову знахідку, допомагаючи хірургу знайти ділянку для видалення. За безперервної ультразвукової візуалізації лікар може бачити біопсійну голку або дріт у міру їх просування до місця ураження в реальному часі.

Як проводиться процедура?

Процедури під контролем зображення, мінімально інвазивні, як біопсія молочної залози під контролем ультразвуку, найчастіше проводяться спеціально навченим рентгенологом.

Біопсії молочної залози зазвичай проводяться амбулаторно.

Вас покладуть лежачи на спині на стіл для обстеження або трохи повернуть набік. Місцевий анестетик буде введено в шкіру і глибше в молочну залозу для знечулення. Притискаючи датчик до молочної залози, сонографіст або рентгенолог знайде ураження.

На шкірі робиться дуже маленький надріз у місці, де має бути введена біопсійна голка.

Рентгенолог, контролюючи місце ураження ультразвуковим датчиком, введе голку і просуне її безпосередньо в утворення.

Зразки тканини потім видаляють одним із трьох методів:

Під час тонкоголкової аспірації тонка голка та шприц витягують рідину або скупчення клітин. Під час стрижневої біопсії запускається автоматичний механізм, що просуває голку вперед і наповнює жолоб голки, або неглибокий приймач, стрижнями тканини молочної залози. Зовнішня піхва миттєво просувається вперед, щоб відсікти тканину і утримати її в жолобі. Цей процес повторюється три–шість разів.

За допомогою вакуум-асистованого пристрою (VAD) вакуумний тиск використовується, щоб затягнути тканину молочної залози крізь голку у камеру забору зразка. Не виймаючи й не вводячи голку заново, він обертається і збирає додаткові зразки. Зазвичай навколо ураження збирають від восьми до 10 зразків тканини.

Після цього забору голку буде вилучено.

Якщо проводиться хірургічна біопсія, у підозрілу ділянку вводиться дріт як орієнтир для хірурга.

Маленький маркер може бути розміщений у місці біопсії, щоб його можна було знайти в майбутньому за потреби.

Як тільки біопсія завершена, буде застосовано тиск, щоб зупинити будь-яку кровотечу, а отвір у шкірі закривається пов’язкою. Шви не потрібні.

Можна провести мамографію, щоб підтвердити, що маркер перебуває у правильному положенні. Ця процедура зазвичай завершується протягом години.

Що я відчуватиму під час і після процедури?

Ви будете неспати під час біопсії і повинні відчувати мало дискомфорту. Багато жінок повідомляють про мало біль і відсутність рубців на молочній залозі. Проте певні пацієнтки, зокрема ті, у кого щільна тканина молочної залози, або аномалії біля грудної стінки чи позаду соска, можуть бути чутливішими під час процедури.

Коли ви отримуєте місцевий анестетик для знечулення шкіри, ви відчуєте укол голки, а потім легке поколювання від місцевого анестетика. Ймовірно, ви відчуєте певний тиск, коли вводиться біопсійна голка і під час забору тканини, що є нормальним.

Ділянка стане нечутливою протягом кількох секунд.

Ви повинні залишатися дуже нерухомими, поки проводяться візуалізація та біопсія.

Коли беруться зразки тканини, ви можете чути клацання або дзижчання від інструмента забору. Це нормально.

Якщо після біопсії у вас виникне набряк і синці, вам можуть порекомендувати прийняти безрецептурний знеболювальний засіб і використати холодний компрес. Тимчасові синці — це нормально.

Вам слід звернутися до лікаря, якщо у вас виникне надмірний набряк, кровотеча, виділення, почервоніння або відчуття тепла в молочній залозі.

Якщо маркер залишено всередині молочної залози, щоб позначити місце біопсійного ураження, він не спричинить біль, знівечення чи шкоди. Біопсійні маркери сумісні з МРТ і не спричинять спрацьовування металодетекторів.

Вам слід уникати інтенсивних навантажень принаймні 24 години після біопсії. Ваш заклад з біопсії надасть вам детальніші інструкції з догляду після процедури.

Хто інтерпретує результати і як я їх отримаю?

Патологоанатом обстежує видалений зразок і ставить остаточний діагноз. Залежно від закладу, рентгенолог або ваш направний лікар повідомить вам результати. Рентгенолог також оцінить

результати біопсії, щоб переконатися, що дані патології та зображення пояснюють одне одного. У деяких випадках, навіть якщо рак не діагностовано, може бути рекомендоване хірургічне видалення всього місця біопсії та аномалії на зображенні, якщо патологія не збігається з даними візуалізації.

Контрольні обстеження можуть бути необхідними. Ваш лікар пояснить точну причину, чому призначено інше обстеження. Іноді контрольне обстеження проводять, тому що потенційна аномалія потребує подальшої оцінки з додаткових ракурсів або спеціальної методики візуалізації. Контрольне обстеження також може бути необхідним, щоб відстежувати з часом будь-які зміни відомої аномалії. Контрольне…

…обстеження іноді є найкращим способом побачити, чи працює лікування, чи знахідка стабільна чи змінилася з часом.

Які переваги порівняно з ризиками?

Переваги

Процедура менш інвазивна, ніж хірургічна біопсія, залишає мало або зовсім не залишає рубців і може бути виконана менш ніж за годину.

Ультразвукова візуалізація не використовує іонізуюче випромінювання.

Біопсія молочної залози під контролем ультразвуку надійно надає зразки тканини, які можуть показати, чи є утворення молочної залози доброякісним, чи злоякісним.

Порівняно зі стереотаксичною біопсією молочної залози, ультразвуковий метод швидший і уникає потреби в опроміненні іонізуючим випромінюванням.

За допомогою ультразвуку можна простежити за рухом біопсійної голки, коли вона проходить крізь тканину молочної залози.

Біопсія молочної залози під контролем ультразвуку здатна оцінити ущільнення під пахвою або біля грудної стінки, до яких важко дістатися стереотаксичною біопсією.

Біопсія під контролем ультразвуку менш дорога, ніж інші методи біопсії, як відкрита хірургічна біопсія або стереотаксична біопсія.

Час відновлення короткий, і пацієнти можуть незабаром повернутися до звичайної активності.

Ризики

Існує ризик кровотечі та утворення гематоми, або скупчення крові в місці біопсії. Проте ризик, як видається, становить менше одного відсотка пацієнтів.

У окремих пацієнтів виникає значний дискомфорт, який легко контролюється безрецептурними знеболювальними.

Будь-яка процедура, за якої порушується цілісність шкіри, несе ризик інфекції. Ймовірність інфекції, що потребує антибіотикотерапії, видається меншою за один випадок на 1000.

Залежно від типу біопсії або конструкції біопсійного апарата, біопсія тканини, розташованої глибоко в молочній залозі, несе невеликий ризик того, що голка пройде крізь грудну стінку, допускаючи повітря навколо легені, що може спричинити спадіння легені. Це надзвичайно рідкісний випадок.

Існує невелика ймовірність, що ця процедура не дасть остаточної відповіді для пояснення аномалії на зображенні.

Які обмеження біопсії молочної залози під контролем ультразвуку?

Процедури біопсії молочної залози іноді пропускають ураження або недооцінюють поширеність захворювання. Якщо діагноз залишається невизначеним після технічно успішної процедури, зазвичай необхідна хірургічна біопсія.

Метод біопсії під контролем ультразвуку не можна використовувати, якщо ураження не видно при ультразвуковому обстеженні. Кластерні кальцифікації показуються ультразвуком не так чітко, як рентгенівським промінням.

Дуже маленькі ураження може бути важко точно націлити за допомогою стрижневої біопсії під контролем ультразвуку.