Анестезія для тварин — ветеринарна медицина

Власники тварин часто дуже тривожаться через ветеринарні процедури, пов’язані з анестезією. Ця пам’ятка намагається полегшити деякі з цих застережень. Слово анестезія походить від грецького, що означає «відсутність відчуття». Анестезія досягається введенням ліків, що пригнічують нервову функцію. За загальної анестезії пацієнта на короткий період занурюють у несвідомий стан. Під час цього несвідомого стану відбувається м’язова релаксація та повна втрата больової чутливості. Інші типи анестезії включають місцеву анестезію, як знечулення локалізованої ділянки шкіри або зуба, і спінальну анестезію, як епідуральний блок, що призводить до анестезії певної частини тіла.

Які ризики анестезії?

Завжди існує ризик несприятливої реакції, коли ми використовуємо будь-який анестезуючий засіб, незалежно від того, чи це короткочасна седація, чи повна загальна анестезія тривалістю кілька годин. Оцінюється, що приблизно 1 з 100 000 тварин матиме якусь реакцію на анестезуючий засіб. Ці реакції можуть варіювати від легкого набряку в місці ін’єкції або легкого зниження серцевого викиду до повноцінного епізоду анафілактичного шоку або смерті. Проте багато фахівців вважають ризик анестезіологічної смерті меншим, ніж ризик поїздки до лікарні та назад для проведення анестезіологічної процедури.

«Оцінюється, що приблизно 1 з 100 000 тварин матиме якусь реакцію на анестезуючий засіб».

Інша потенційна небезпека, пов’язана з анестезією, виникає, якщо кота неправильно не поголодували перед анестезією. Знечулених пацієнтів зникає нормальна рефлекторна здатність ковтати; під час ковтання надгортанник, хрящовий клапан, що закриває вхід до дихального горла, запобігає потраплянню їжі чи води у легені. Якщо в шлунку є їжа, кіт може зблювати під час анестезії або в ранній післяанастезійний період. Якщо блювота відбувається до появи ковтального рефлексу, блювотні маси можуть бути аспіровані або потрапити у легені, спричиняючи аспіраційну пневмонію — потенційно загрозливий для життя стан. Інші рідкісні ускладнення анестезії включають відмову органних систем, як ниркову, печінкову або серцеву недостатність, порушення зору, розлади згортання та судоми. Ми вживемо всіх заходів обережності, щоб мінімізувати ці ризики під час анестезії вашої тварини. Лише коли користь переважає ризики, ми проводитимемо анестезію вашій тварині.

Що можна зробити, щоб мінімізувати ризики?

«Аналізи крові підвищать ймовірність виявлення прихованої проблеми, яка може виявитися загрозливою для життя».

Передопераційний фізикальний огляд, передопераційні аналізи крові та сечі та рентгенологічне обстеження можуть виявити клінічні або субклінічні проблеми. Певні медичні стани підвищать ризик анестезіологічного ускладнення. Ці стани включають хворобу серця, печінки чи нирок, цукровий діабет, анемію, зневоднення та певні інфекційні хвороби, як дірофіляріоз. Аналізи крові підвищать ймовірність виявлення прихованої проблеми, яка може виявитися загрозливою для життя. У старих тварин рекомендуються рентгенограми грудної клітки, щоб переконатися, що немає попередньо існуючої патології в серці або легенях, яка могла б підвищити ризик несприятливої реакції. Негайний внутрішньовенний доступ для введення невідкладних ліків — один із найважливіших чинників успішного лікування серцево-судинної або дихальної недостатності як у несплячого, так і у знечуленого пацієнта. Розмістивши внутрішньовенний (IV) катетер і лінію перед анестезією, ваш ветеринар може забезпечити, що ця лінія життя вже на місці, якщо виникне потреба. Анестетики, рідини та невідкладні ліки можна вводити через IV лінію.

«Усі пацієнти з загальною анестезією повинні отримувати внутрішньовенне катетерування та інфузійну терапію».

Внутрішньовенні рідини допомагають підтримувати артеріальний тиск у знечуленого пацієнта і відновлять втрачені рідини (під час операції рідини втрачаються через випаровування з поверхонь порожнин тіла, через кровотечу та в будь-яких тканинах, що видаляються). Після завершення процедури внутрішньовенна інфузійна терапія прискорює процес відновлення, розріджуючи анестезуючі засоби, що циркулюють у кровотоці, і посилюючи їх метаболізм та виведення через печінку й нирки. Пацієнти, які отримують IV інфузійну терапію, зазвичай прокидаються швидше, ніж ті, що не отримують. Крім того, дослідження показали, що 0,9–2% усіх пацієнтів, які отримують загальну анестезію, розвинуть дисфункцію або недостатність нирок через 7–14 днів після анестезії. Цей ризик значно знижується у пацієнтів, які отримують peri-operative внутрішньовенну інфузійну терапію. Хоча 98% усіх тварин не матимуть проблем, метою вашого ветеринара є усунути той невідомий 2%. З цих причин усі пацієнти з загальною анестезією повинні отримувати внутрішньовенне катетерування та інфузійну терапію. Ви повинні забезпечити наявність повної медичної історії вашої тварини для вашого ветеринара, особливо якщо вашу тварину оглядали в іншій ветеринарній клініці. Перед анестезією вашого кота ветеринар має знати про будь-які ліки або добавки, які ваш кіт отримував останні кілька тижнів, будь-які передіснуючі медичні стани, будь-які відомі реакції на ліки, результати попередніх діагностичних тестів, а також чи проходив кіт у минулому будь-які анестезіологічні чи хірургічні процедури. Інша корисна інформація включає статус вакцинації тварини та репродуктивний статус (тобто коли був останній еструс або статевий цикл).

Чому я повинен підписати форму згоди на анестезію?

Важливо, щоб ви повністю розуміли, що станеться з вашою твариною, і що ви підтверджуєте, що розумієте ризики. Зазвичай форма також включає згоду на проведення хірургічної операції чи іншого вказаного діагностичного тестування і надасть оцінку очікуваних витрат на процедури. У багатьох регіонах ветеринар зобов’язаний своєю регуляторною організацією отримати письмову згоду від клієнта до проведення анестезіологічних процедур.

Чи можете ви описати типову анестезію?

Усіх анестезованих пацієнтів зважують при госпіталізації та проводять їм ретельний переданастезійний огляд, що включає огляд грудної клітки, пальпаціюживота та оцінку ясен (перевірка статусу зневоднення та ознак доброго кровообігу). Після перегляду медичної історії можуть бути проведені додаткові діагностичні дослідження, як аналізи крові або сечі, вимірювання артеріального тиску, електрокардіограма (ECG) або рентген грудної клітки чи живота, до введення будь-яких анестезуючих засобів.

«За збалансованої анестезії пацієнт отримує комбінацію седативних та анестезуючих засобів, що відповідає його індивідуальним потребам».

У переважній більшості випадків використовується техніка, що називається «збалансована анестезія». За збалансованої анестезії пацієнт отримує комбінацію седативних та анестезуючих засобів, що відповідає його індивідуальним потребам. Найпоширеніша комбінація — це преанестезійна седативно-аналгетична комбінація, яку вводять ін’єкцією, а потім індукційний засіб, також введений ін’єкцією; знечулений стан підтримується анестезуючим газом, змішаним з киснем. Щоб забезпечити точну подачу газового анестетика, дихальна трубка, що називається ендотрахеальною, вводиться в дихальне горло або трахею. На додачу до подачі газу в легені, ендотрахеальна трубка герметизує дихальні шляхи, щоб пацієнт випадково не аспірував рідини чи інший чужорідний матеріал у легені, перебуваючи у несвідомому стані й не здатний ковтати.

Як ви моніторите знечуленого кота?

Моніторинг анестезії у ветеринарній лікарні подібний до того, що є в будь-якій лікарні для людей. Нижче наведено перелік поширеного ветеринарного обладнання та персоналу для моніторингу анестезії:

«Помічник хірурга — це найважливіший монітор під час анестезіологічної процедури».

Помічник хірурга — це найважливіший монітор під час анестезіологічної процедури. Цей кваліфікований працівник навчений моніторити пацієнта впродовж усієї процедури — від індукції до відновлення. Помічник регулює рівні анестетика відповідно до життєвих показників пацієнта і забезпечує стабільність пацієнта впродовж процедури. Електрокардіограма, скорочено ECG (або EKG, від початкового німецького терміну), показує частоту та патерн серцебиття. Вона виявлятиме та показуватиме аномальні серцебиття, звані аритміями. Якщо спостерігаються аномальні серцебиття, анестезіолог внесе відповідні зміни в анестезію та/або невідкладні ліки.Монітор частоти серцевих скорочень вимірює кількість ударів на хвилину. Частоту серця необхідно підтримувати у певному діапазоні. Глибина анестезії та хірургічна стимуляція можуть обидві впливати на частоту серця. Моніторинг частоти серця дозволяє рано виявляти підвищення або зниження і швидко коригувати анестезію, забезпечуючи плавнішу анестезію для наших пацієнтів. Монітор артеріального тиску вимірює систолічний (коли серце скорочується або перекачує) і час від часу діастолічний (коли серце розслабляється або наповнюється) артеріальний тиск. У поєднанні з іншим обладнанням моніторингу це дає детальну інформацію про серцево-судинний статус пацієнта. Респірометр вимірює кількість вдихів за хвилину. Основну температуру тіла моніторять, особливо під час тривалої операції, вводячи температурний зонд у стравохід або пряму кишку. Як надто низька, так і надто висока температура тіла може спричинити небезпечні ускладнення. Підтримання нормальної температури тіла особливо важливе у маленьких або педіатричних пацієнтів. Пульсоксиметрію можна використовувати для моніторингу кількості кисню в крові пацієнта (SpO2) та частоти пульсу. Цей інструмент слід завжди використовувати у поєднанні з іншими засобами моніторингу.Монітор кінцево-експіраторного CO2 часто використовується у поєднанні з пульсоксиметром. Цей пристрій вимірює кількість видихнутого CO2 і допомагає визначити, чи отримує пацієнт достатньо кисню під час анестезії.

Скільки часу знадобиться моєму коту, щоб відновитися після анестезії?

Із сучасними анестетиками, багато з яких є оборотними, ваша тварина має бути майже цілком нормальною до моменту виписки, хоча багато тварин спатимуть більше протягом дванадцяти–двадцяти чотирьох годин після анестезії. Якщо ваша тварина виглядає незвично млявою або ви не можете легко її розбудити, негайно зверніться до лікарні за конкретною порадою.