Електрокардіограма, або ECG, — це запис, що оцінює величину та напрямок електричних струмів серця, і вимірює деполяризацію та реполяризацію клітин серцевого м'яза (Medani et al 2018)
Електрокардіограма, або ECG, — це запис, що оцінює величину та напрямок електричних струмів серця, і вимірює деполяризацію та реполяризацію клітин серцевого м’яза (Medani et al 2018).
Важливо, щоб ECG записувалася точно.
Розташування електродів ECG стандартизоване, що дозволяє отримати точну криву – але також забезпечує порівнюваність між записами, зробленими у різний час.
Неправильне розташування електродів може призвести до помилкової інтерпретації, а потім можливої неправильної діагностики, неправильного ведення пацієнта та недоречних процедур (Khunti 2013). Відхилення розташування відведень навіть на 20–25 мм від правильної позиції може створити клінічно значущі зміни на ECG, включно зі змінами сегмента ST (McCann et al. 2007).
Фактори пацієнта також можуть сприяти варіабельності точності, такі як дихання пацієнта, положення, куріння, нещодавнє вживання їжі та ожиріння (McCann et al. 2007).
Тому важливо не лише переконатися, що електроди розташовані відповідно до стандартизованих ‘правил’, але й те, що пацієнт правильно підготовлений, як фізично, так і психологічно до процедури.
Підготовка пацієнта до ECG
Як і при всіх процедурах, ми повинні отримати поінформовану згоду пацієнта; пояснити мету процедури; саму процедуру та отримати згоду на проведення. Дотримуйтеся належної практики контролю інфекцій, миючи руки перед контактом з пацієнтом.
Підготовка шкіри важлива. Якщо шкіра пацієнта брудна, очистіть її милом і водою, а потім висушіть. Якщо шкіра жирна або пацієнт наніс крем чи лосьйон, використовуйте спиртову серветку для очищення кожного місця розташування електрода.
Деякі апарати ECG також можуть мати ‘шорстку ділянку’ окремо або на електродах, яку можна терти об шкіру, щоб підвищити прилягання електрода, але слід бути обережним, щоб не спричинити подряпин.
Пацієнтам з волоссям на грудях слід видалити волосся у місцях розташування електродів бритвою (Coviello 2016).
По можливості, покладіть пацієнта напівсидячи (Baillie 2014). Якщо це неможливо або пацієнту незручно, допускається запис ECG в іншому положенні.
Пацієнт має бути повністю розслабленим. Переконайтеся, що приміщення має комфортну теплу температуру (Jevon 2010). Це запобігатиме м’язовій напрузі або рухам, що створюють артефакти на записі ECG. Забезпечте приватність і гідність: напр. зачинення
дверей кімнати або розсування штор.
Розташування електродів 12-відведень ECG
Грудь та всі чотири кінцівки пацієнта мають бути оголені, щоб правильно накласти електроди ECG.
Існують різні методи визначення правильних орієнтирів для розташування електродів ECG, найпоширеніші з яких — метод ‘Кут Луї’ (Angle of Louis) та ключичний метод (Crawford & Doherty 2010a).
Незалежно від використаного методу, позиції електродів ECG слід знаходити у таких місцях:
| V1 (C1) | Четвертий міжреберний простір по правому краю грудини |
|---|---|
| V2 (C2) | Четвертий міжреберний простір по лівому краю грудини |
| V3 (C3) | Посередині між відведеннями V2 та V4 |
| V4 (C4) | П’ятий міжреберний простір по серединно-ключичній лінії |
| V5 (C5) | Ліва передня пахвова лінія на тому ж горизонтальному рівні, що й V4 |
| V6 (C6) | Ліва середня пахвова лінія на тому ж горизонтальному рівні, що й V4 та V5 |
| RA (R) | Права рука (внутрішній бік зап’ястя) |
| LA (L) | Ліва рука (внутрішній бік зап’ястя) |
| RL (N) | Права нога (внутрішній бік кісточки) |
| LL (F) | Ліва нога (внутрішній бік кісточки) |
| Незаключені у дужки літери позначають назви відведень за системою Американської кардіологічної асоціації (AHA); літери у дужках позначають номери відведень за Міжнародною електротехнічною комісією (IEC) |
(Таблицю адаптовано з Crawford and Doherty 2010a; Jevon 2010; Cable and Sensors BV n.d.)
Розташування прекардіальних відведень
Щоб знайти їх правильно, можна використати метод «Кут Луї» (Angle of Louis):
- Щоб визначити місце для V1; знайдіть яремну вирізку (Кут Луї) на рівні другого ребра і просувайтеся вниз по краю грудини, доки не знайдете четвертий міжреберний простір. V1 розташовують праворуч від краю грудини, а V2 — ліворуч від краю грудини.
- Далі V4 слід розташувати перед V3. V4 розташовують у п’ятому міжреберному просторі по серединно-ключичній лінії (ніби проводячи лінію вниз від центру ключиці пацієнта).
- V3 розташовують безпосередньо між V2 та V4.
- V5 розташовують безпосередньо між V4 та V6.
- V6 розташовують у п’ятому міжреберному просторі по середній пахвовій лінії (ніби проводячи лінію вниз від пахви).
- V4–V6 мають вирівнюватися горизонтально вздовж п’ятого міжреберного простору.(Coviello 2016)
Метод «Кут Луї» (Angle of Louis) можна використати для розташування прекардіальних електродів.
Ключичний метод корисний як перевірка, але Crawford and Doherty (2010b) застерігають, що недосвідчені фахівці можуть помилково прийняти підключичний простір за 1-й міжреберний простір; це означає, що міжреберні простори визначаються неправильно.
Схема розташування відведень кінцівок
Електроди кінцівок можна розташовувати низько на кінцівках або близько до стегон/плечей, якщо вони розташовані симетрично.
Інші міркування
Тканина грудей може впливати на амплітуду ECG через збільшену відстань між електродом і серцем, коли електроди ECG накладаються на грудну клітку (Rautaharuju et al. 1998).
Рекомендується розташовувати відведення V4 під тканиною грудей у жінок. Crawford and Doherty (2010b) зазначають, що немає сенсу знаходити правильну позицію під груддю, а потім повертати грудь і намагатися наблизити правильне розташування. Тому вони рекомендують розташовувати V4 під груддю, а V5 і V6 також під груддю, якщо потрібно підняти грудь.
На практиці часто прийнято робити позначку на ECG, якщо електрод було накладено поверх тканини грудей, щоб допомогти інтерпретації.
Там, де це стає необхідним, також прийнято записувати будь-які зміни у розташуванні відведень; наприклад, коли розташування відведення змінено зі стандартизованого місця через положення пацієнта, травму тощо.
Завершення процедури
Переконайтеся, що приватність і гідність пацієнта зберігаються. Грудну клітку не слід залишати оголеною — її можна знову накрити ковдрами або дозволити пацієнту одягнутися за потреби.
Електроди ECG слід зняти, якщо пацієнту, імовірно, не знадобляться подальші або серійні ECG, але інакше їх можна залишити на місці до 24 годин, перш ніж їх потрібно буде замінити (Coviello 2016).
Якщо ви не інтерпретуєте ECG, дотримуйтеся місцевої політики та використовуйте клінічне судження для організації інтерпретації. Місцеві політики часто також вимагають запису ініціалів особи, яка знімала ECG.
Посилання:
- Baille, L 2014,Розвиток практичних навичок сестринської справи,4-те вид., CRC Press, Флорида.
- Coviello, J 2016,Інтерпретація ECG стала надзвичайно простою,6-те вид., Wolters Kluwer, Лондон.
- Crawford, J & Doherty, L 2010a, «Десять кроків до запису стандартного 12-відведеньного ECG»,Practice Nursing,т. 21, № 12, с. 622–29, переглянуто 13 березня 2018,https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/pnur.2010.21.12.622.
- Crawford, J & Doherty, L 2010b, «Запис стандартного 12-відведеньного ECG: заповнення прогалин у знаннях»,Journal of Paramedic Practice,т. 2, № 3, с. 102–8, переглянуто 13 березня 2018,https://www.magonlinelibrary.com/doi/10.12968/jpar.2010.2.3.47285
- Jevon, P 2010, «Процедура запису стандартного 12-відведеньного електрокардіограми»,British Journal of Nursing,т. 19, № 10, с. 649–51, переглянуто 13 березня 2018,https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20622761
- Khunti, K 2013, «Точна інтерпретація розташування електродів 12-відведеньного ECG: систематичний огляд»,Health Education Journal,т. 73, № 5, с. 610–23.
- McCann, K, Holdgate, A, Mahammad, R & Waddington, A 2007, «Точність розташування електродів ECG клініцистами відділення невідкладної допомоги»,Emergency Medicine Australasia,т. 19, с. 442–8, переглянуто 13 березня 2018,https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17919217
- Medani, S, Hensey, M, Caples, N & Owens, P, 2018, «Точність розташування прекардіальних відведень ECG: покращення показників через навчальні втручання під керівництвом колег»,Journal of Electrocardiology,т. 51, с. 50–4, переглянуто 13 березня 2018,https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28576322
- Rautaharju, P, Park, L, Rautaharju, F & Crow, R 1998, «Стандартизована процедура визначення та документування позицій грудних електродів ECG: врахування впливу тканини грудей на амплітуди ECG у жінок»,Journal of Electrocardiology,т. 31, № 1, с. 17–29, переглянуто 13 березня 2018,https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9533374.
