Пульсоксиметрія для ветеринарії Пульсоксиметрія — це неінвазивний метод вимірювання насичення гемоглобіну киснем (SpO2) у артеріальній крові
Пульсоксиметрія для ветеринарії
Пульсоксиметрія — це неінвазивний метод вимірювання насичення гемоглобіну киснем (SpO2) у артеріальній крові. Отже, її можна вважати непрямою мірою доставки кисню до тканин, проте вона не є мірою вентиляції пацієнта.
Вона застосовується як для початкового скринінгу, так і для постійного моніторингу пацієнтів для виявлення гіпоксемії. Вона допомагає оцінювати реакцію пацієнта на терапію та виявляти будь-які погіршувальні тенденції в артеріальному насиченні киснем.
Пульсоксиметр складається з монітора та світловипромінювального датчика.
Монітори – доступні як у вигляді малого портативного монітора біля клітки, так і у вигляді більшої багатофункціональної машини.
Датчики – найчастіше використовуваний датчик — затиск із двох частин. Одна частина затиску має LED, що світить крізь тканину до другої частини, яка слугує фотодетектором. Затискні датчики можна використовувати на будь-якій непігментованій шкірі без волосся, слизових оболонках, вушній раковині, соску, вульві, препуції, язиці або міжпальцевій перетинці.
Ректальні датчики також доступні, але не часто застосовуються у ветеринарній практиці.
- Пульсоксиметри можуть показувати хибні та неточні значення за наявності такого:
- Рухи пацієнта (тремтіння, тремор, судоми)
- Слабка перфузія (гіпотермія, шок/гіповолемія, вазоконстрикція)
- Анемія
- Пігментація шкіри
- Знижена локалізована перфузія (через поступове стиснення тканини датчиком)
- Дуже тонка тканина (тобто язики та вушні раковини котів можуть бути надто тонкими, щоб датчики точно вимірювали — під датчик можна покласти вологий тампон, щоб збільшити товщину й компенсувати тонку тканину)
- Перешкоди (видиме світло, електромагнітна енергія, хірургічна діатермія)
- Аномальний гемоглобін — чадний газ (карбоксигемоглобін) зв’язується з гемоглобіном значно міцніше, ніж кисень. Пульсоксиметри не можуть відрізнити HbCO від HbO2 і тому показують хибно завищене значення. Тому пацієнтів із підозрою на вплив CO слід оцінювати за допомогою газів артеріальної крові, а не пульсоксиметрії.
- Пацієнти з нормальною функцією легень, що дихають навколишнім повітрям, мають мати SpO2 >94%.
- Пацієнти з SpO2
Аналіз газів артеріальної крові – є золотим стандартом безпосередньої оцінки оксигенації та вентиляції пацієнта. У цьому випадку параметр, що нас найбільше турбує, — це парціальний тиск кисню (PaO2), де PaO2 є прямою мірою оксигенації (а не вентиляції).
Якщо вимірювання газів артеріальної крові недоступне, можна екстраполювати ймовірний PaO2 пацієнта зі SpO2 (або SaO2), використовуючи криву дисоціації оксигемоглобіну (див. нижче). Перш ніж робити це, важливо зрозуміти значення PaO2 стосовно статусу оксигенації пацієнта:
Нормальний діапазон PaO2 = 80 – 100 mmHg (у кімнатному повітрі на рівні моря)
PaO2<80 mmHg = Гіпоксемія & слід надати додатковий кисень
PaO2<60 mmHg = Загрозлива для життя гіпоксемія>потрібне негайне втручання
PaO2<50 mmHg = Ціаноз тепер очевидний через дезоксигенований гемоглобін = несумісний з життям у довгостроковій перспективіOHDC)
Оцінюючи OHDC, ми бачимо, що нормальний гемоглобін майже повністю насичений (SpO2>94%), коли PaO2 >80 mmHg.
Зверніть увагу на S-подібний вигляд із поступовим плато на вищих рівнях PaO2 (60–100 mmHg). Протягом плато
ділянки оманливо спостерігаються невеликі зниження SpO2, що відповідають різким зниженням PaO2 — вказуючи на потенційно тяжку гіпоксемію (60–80 mmHg). На нижчих рівнях PaO2 (<60 mmHg) крива різко спадає, що відображає швидку дисоціацію кисню від гемоглобіну (а отже, й швидке зниження SpO2).
Приклад: пацієнт зі SpO2 90% = PaO2 ~60 mmHg = загрозлива для життя гіпоксемія
Отже, можна стверджувати, що показник SpO2 нашого пацієнта має бути >94%, щоб оксигенація перебувала в нормальному діапазоні 80–100 mmHg.
OКрива дисоціації оксигемоглобіну